编者按：挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术（S-RARP）是前列腺癌复发患者的选择之一；然而，原发部位治疗造成的组织损伤、解剖变形以及手术标志的缺失仍然是泌尿外科医生面临的重大挑战。近期，欧洲泌尿外科协会机器人泌尿外科分会科学工作组分析了9个中心的数据，结果表明S-RARP是一种安全可行的治疗方案，围手术期并发症极少，但其功能预后不如初次手术，且对外科专业技能要求较高。

S-RARP是放射治疗或局部消融后复发性前列腺癌男性的一种可行治疗方案。这项多中心研究证实了该手术的安全性，同时强调了外科医生应与患者共享并与患者讨论的重要技术注意事项：如，使用直肠导管进行漏尿检测、在直肠上放置额外的保护层以及使用直肠内镜检查有助于预防或及时发现直肠损伤。术后性功能恢复的预期应适度。虽然局部治疗后尿失禁情况通常良好，但在放射治疗后尿失禁会显著降低。尽管生化复发率相对较高，但总体生存率仍然很高，与局部性病变的结果一致。

——European Urology杂志副主编：Gianluca Giannarini教授

研究背景

S-RARP已成为复发性或持续性前列腺癌患者在接受放射治疗（RT）、近距离放射治疗或消融治疗等主要治疗后的重要手术选择。这些初始治疗后复发的前列腺癌带来了临床挑战，因为解剖结构改变、纤维化和放射诱导的组织变化使得手术干预更为复杂。传统上，挽救性手术与并发症相关，包括吻合口裂开、尿漏、直肠损伤和瘘管，这给患者和外科医生都带来了决策上的困难。然而机器人辅助手术的引入，通过微创技术提供了更高的精准度、更佳的可视化和更高的灵活性，彻底改变了该领域。这些优势使S-RARP成为一种更可行、更安全的选择，使外科医生能够应对过去几年挽救性手术中经常出现的棘手的解剖变化。

虽然S-RARP在肿瘤控制和疗效方面显示出良好的前景，但放疗或消融治疗后前列腺癌复发的最佳治疗方法仍是一个备受争议的话题。在此背景下，包括挽救性手术、冷冻疗法、高强度聚焦超声（HIFU）和雄激素阻断疗法（ADT）在内的多种治疗方案各有优缺点。近期研究表明，在可接受的并发症发生率方面，S-RARP优于开放性前列腺切除术。该手术具有良好的无生化复发（BCR）生存率和可接受的功能结局，例如尿失禁和性功能。尽管越来越多的证据支持S-RARP的可行性，但仍需要进行大规模、多中心、长期随访的研究深入分析手术技术、患者选择、围手术期结局和肿瘤控制方面的疗效，同时需要探讨放疗或消融治疗后的复发性前列腺癌最佳治疗方案。

研究方法

这项回顾性多中心研究纳入了欧洲泌尿外科协会机器人泌尿外科分会科学工作组9个中心的数据。研究共纳入2008年至2023年接受S-RARP治疗的397例患者，并分为三组（主要放射治疗RT、全腺体消融和局部消融）。主要终点是S-RARP的安全性和可行性。次要终点是比较不同主要治疗方法之间的功能恢复和肿瘤学结局。

研究结果

患者及围手术期特征

共有397名患者接受了S-RARP治疗；其中257名（65%）接受了放射治疗，116名（29%）接受了全腺体消融，24名（6%）局部消融。总体中位年龄为67岁，PSA中位值为4.25 ng/ml，男性性健康量表（SHIM）评分中位值为14.5。组间人口统计学特征大致相似，接受放射治疗的患者腺体略大。就癌症特征而言，放疗组的ISUP 4-5级癌症发生率高于全腺体消融组和局部消融组（分别为41%、20%和12%）。全腺体消融组和局部消融组的患者仅有4%接受了新辅助内分泌治疗，而放疗组的这一比例高达44%。

表1 三个治疗组的人口统计学和临床变量分布

中位估计失血量为100毫升（100-180毫升），中位手术时间为132分钟（117-180分钟）。397例患者中仅7例接受了完全神经保留术。

表2 三个治疗组的围手术期特征

中位随访时间为33个月（范围：14-61个月），并发症发生率为1.3%，并发症被归类为Clavien分级≥3级。术中并发症有4例（1例直肠损伤，3例在进行粘连松解术时发生小肠浆膜损伤）。总手术切缘阳性率为19%，60个月生存率为95%（95% CI 91-98%）。

表3 三个治疗组的病理特征

表4 三个治疗组的术后结局（包括36/60个月的风险比和累积发病率）

功能性结局

Kaplan-Meier曲线显示了尿控累积恢复率，结果显示接受局部消融的患者的预后优于放疗组（调整后的HR=3.1，95% CI 1.8–5.3）（图1）。放疗组、局部消融组和全腺体消融组的3年累积恢复率分别为67%、92%和71%（P<0.001）。三组间的性功能累积恢复情况没有显著差异（图2）。

图1 Kaplan-Meier曲线比较了放疗、局部消融和全腺体消融的尿控累积恢复率

图2 Kaplan-Meier曲线比较了放疗、局部消融和全腺体消融的性功能累积恢复率

肿瘤学结局

图3和图4分别显示了BCR和总生存期的累积发生率。同时分析了BCR和总生存期的估计5年累积发生率。比较三个研究组时，这些结果未观察到显著差异。

图3 Kaplan-Meier曲线比较了放疗、局部消融和全腺体消融的BCR累积率

图4 Kaplan-Meier曲线比较了放疗、局部消融和全腺体消融的OS累积率

研究结论

尽管回顾性设计和多种主要疗法带来了固有挑战，但该研究仍达到了研究终点，并证明了S-RARP可行且安全，并且具有可接受的功能和肿瘤学结局，尤其是在由经验丰富的外科医生在高容量中心实施的情况下。尽管过去10年机器人手术在此类病例中具有优势，但目前对接受S-RARP患者的建议仍然考虑开放手术的数据。仍然迫切需要设计更完善的研究来评估长期结局，并阐明每种主要疗法对仅采用机器人方法进行的挽救性手术的具体影响。

▌参考文献：
Moschovas M C, Saikali S, Sandri M, et al. Outcomes of Salvage Robotic-assisted Radical Prostatectomy: High-volume Multicentric Data from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group[J]. European Urology, 2025.