编者按：前列腺癌筛查能够在一定程度上减少因前列腺癌导致的死亡风险，然而也存在因筛查而可能导致的过度诊断和过度治疗；因此仍需要进一步探讨。在3月21日~24日于西班牙马德里举行的欧洲泌尿外科协会（EAU）年会上，EAU公布了一项全球最大的前列腺癌筛查研究——欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC），七个国家的数据分析结果表明，对于经常避免前列腺癌筛查的男性群体而言，其前列腺癌风险较高。

前列腺癌是全球男性最常见的癌症之一，预计到2040年患病率翻倍。如果在全国范围内推行前列腺癌筛查计划（检测血液中的前列腺特异性抗原等），则有可能让患病男性更早接受治疗，从而改善预后。ERSPC的长期随访数据表明，PSA筛查计划可将死于前列腺癌的风险降低20%。

近期，ERSPC的20年跟踪数据子研究首次分析了持续拒绝筛查邀请与前列腺癌死亡风险间的相关性。在受邀参加筛查的72,460名男性中，约六分之一的男性（超过12,400人）没有进行前列腺癌筛查，并且每次预约都缺席。与参加筛查预约的人相比，该组人群死于前列腺癌的风险高出45%。当将该结果与对照组（从未被邀请参加筛查的男性）进行比较时，参加预约筛查的男性死于前列腺癌的风险降低了23%，而没有参加筛查的男性死于该疾病的风险高出39%。

这项研究的主要作者、伊拉斯姆斯医学中心癌症研究所Renée Leenen医学博士表示，不参加筛查可能受到多种复杂因素的影响。“选择不参加筛查预约的男性可能因为逃避临床管理，这意味着他们不太可能采取健康行为和预防性管理。这与那些可能更注重健康、更有可能参加筛查预约的人的行为相反”。

“我们的研究发现，与没有接受筛查或接受筛查邀请的男性相比，被邀请参加筛查但没有参加预约筛查的男性死于前列腺癌的风险要高得多。我们需要更好地了解这些男性是谁，他们为什么选择不进行预约筛查，以及如何激励他们。这将有助于我们设计基于人群的前列腺癌筛查计划，以鼓励更高的知情参与率。以这种方式解决就诊率问题可能是国家前列腺筛查计划长期成功的一个重要因素。”

通过EAU牵头的PRAISE-U项目，多个欧盟国家正在努力协调针对患者量身定制的、基于风险的前列腺癌人群筛查计划。这项最新研究强调了参与率这一关键问题，如果国家前列腺癌筛查计划要取得成功，就需要提高人们的认识，并解决这一高危男性群体在筛查机会方面的不平等问题。

瑞典卡罗琳斯卡医学院临床泌尿科医师、欧洲癌症研究联合会科学大会办公室成员Tobias Nordström 博士表示，新的分析还表明，前列腺癌筛查的总体获益高于既往所认为的。“对于计划推出国家前列腺筛查计划的欧洲各国来说，这项以参与率为重点的分析表明，参加筛查的男性的长期益处比我们从以前的研究中看到的要好得多，”他说。

“但它突出了一群需要我们关注的男性，因为他们患晚期前列腺癌和死于前列腺癌的风险更高。我们需要更好地了解为什么这些男性被邀请参加筛查，却仍会主动选择不参加，以及这种行为与他们得到诊断后更糟糕的结果有何关联。”

该子分析包括了ERSPC中芬兰、荷兰、意大利、瑞典、瑞士、比利时和西班牙的161,000名年龄在55~69岁之间男性的20年随访数据。ERSPC于1990年在八个欧洲国家启动，该子分析的全部结果预计将于今年晚些时候公布。