泌尿时讯 发表时间：2025/4/29 19:41:41
编者按：前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种在前列腺癌细胞表面高度表达的跨膜蛋白，靶向PSMA的成像手段在前列腺癌管理中具有重要价值：PSMA PET检测淋巴结转移方面准确性较高，但存在假阳性风险；同时PSMA放射引导手术在提高肿瘤定位和局部分期准确性方面的作用尚不清楚。美国泌尿外科协会年会（AUA 2025）于2025年4月26日~29日在美国拉斯维加斯举行，共同分享前沿研究成果、探讨泌尿健康领域的创新技术与未来趋势；会议公布的2项研究针对这些困境进行了分析，肿瘤瞭望-泌尿时讯特别整理，以飨读者。
01
对于接受RP和ePLND的前列腺癌患者，PSMA放射引导手术能否降低术前PSMA PET检查的假阳性率？一项前瞻性试验的结果
背景：
对于接受根治性前列腺切除术（RP）联合扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）的前列腺癌患者，PSMA PET在检测淋巴结转移方面具有更高的准确性（与常规成像相比），但该成像方式存在较高的假阳性风险。这项研究旨在通过PSMA放射引导手术（PSMA-RGS）联合定量PET参数，提高检测淋巴结转移的准确性并降低假阳性率。
方法：
在一项II期临床试验中，53例前列腺癌患者（包括318个淋巴结区域）在术前PSMA PET检查后接受了PSMA-RGS检查。手术前一天，患者接受99mTc-PSMA I&S放射治疗。术中使用嵌入式γ探针进行测量。所有阳性病灶（TtB比值≥2）均予以切除，并完成机器人辅助RP联合ePLND术。前瞻性记录可疑淋巴结的SUVmax。研究结果是术前PSMA PET显像的假阳性率。多变量逻辑回归分析（MVA）检验了TtB比值、SUVmax与PSMA PET显像假阳性结果之间的关联。采用Lowess分析法表示SUVmax、TtB比值与假阳性淋巴结概率之间的关系。
结果：
总体而言，中危、高危和局部晚期前列腺癌的患者分别为16例（30%）、28例（53%）和9例（17%）。其中，12例（23%）患者的37个淋巴结区域为PSMA PET阳性。其中23例（63%）出现淋巴结转移。PSMA-RGS阳性区域的TtB比值中位数为3（2-4）。术前PSMA PET检查中阳性淋巴结摄取的中位SUVmax为11（7-17）。在MVA检查中，较高的TtB比例与假阳性结果的减少相关（OR：0.41，P=0.03）。其中，将TtB从2增加到6可使PSMA PET阳性患者的假阳性率从58%降低至20%；而将SUVmax从8增加到18可进一步将TtB比例≥2患者的假阳性率从42%降低至20%。
结论：
术前PSMA PET检查中淋巴结假阳性风险不容忽视。PSMA-RGS检查中TtB与SUVmax的结合有助于减少假阳性结果，并有助于术中淋巴结转移定位。
02
对于接受RP和ePLND的前列腺癌患者，通过PSMA-RGS识别肿瘤位置和局部分期的价值：II期研究的中期分析
背景：
尽管既往研究表明PSMA-RGS在RP中识别淋巴结侵犯（LNI）方面发挥重要作用，但其在提高肿瘤定位和局部分期准确性方面的作用尚不清楚。这项研究分析了PSMA-RGS在RP期间识别指标病变（IL）、前列腺外扩散（EPE）和阳性手术切缘（PSM）的性能。
方法：
一项前瞻性II期临床试验纳入了80例cN0cM0期前列腺癌患者，根据Briganti列线图，LNI风险>5%。其中，45例（56%）患者在2021年至2024年期间接受了PSMA-RGS。所有患者均接受了术前PSMA-PET检查。手术前一天，患者接受99mTc-PSMA I&S放射治疗。使用嵌入式γ探针进行体内和体外测量。术中切除的阳性病灶通过计数率≥2·背景摄取值来识别。根据体外测量的六分仪摄取值评估IL、EPE和PSM的位置。对每种结果进行相关性和敏感性（MVA和UVA）分析。采用包含UVA/MVA显著协变量的逻辑回归模型预测每种结果，并通过留一法交叉验证进行验证。我们使用LOO-CV比较了包含临床和MRI变量的模型与不包含六分仪摄取值的模型，以评估在MRI中添加PSMA-RGS对预测EPE的价值。
结果：
总体而言，15例（33%）患者为中危或高危患者，23例（51%）患者为局部晚期前列腺癌。9例（20%）患者为miN+。中位手术时间、中位出血量和中位住院时间分别为214（184-235）分钟、100（0-163）毫升和4（4-5）天。相关性分析证实了六分体摄取与以下各项结果之间的相关性：IL（0.23，P<0.001）、EPE（0.15，P=0.02）、PSM（0.14，P=0.02）。在MVA时，六分仪摄取可预测IL位置（OR：1.7，P=0.03）和PSM（OR：1.42，P=0.045），但不能预测EPE（OR：1.34，P=0.1）。LOO-CV计算得出PSM的灵敏度和特异性分别为0.93和0.14，EPE的灵敏度和特异性分别为0.70和0.50，IL的灵敏度和特异性分别为0.66和0.56，后者优于背景摄取时的计数率≥2（灵敏度：0.59；特异性：0.30）。包含所有协变量的LR模型（灵敏度：0.71；特异性：0.58）在预测EPE方面优于不包含六分仪摄取的模型（灵敏度：0.63；特异性：0.57），证明了PSMA-RGS与MRI联合用于局部分期的价值。
结论：
RARP期间的PSMA-RGS可帮助医生在术中进行局部分期，提供精确的肿瘤定位。将PSMA-RGS纳入多变量模型可以促进更有针对性的切除，从而优化肿瘤控制与功能保留之间的平衡。