腹腔镜与机器人辅助缝合技术是泌尿外科微创手术的核心环节，其规范化操作及缝线材料的合理选择直接影响手术安全性与患者预后。为系统解决临床实践中存在的技术差异与材料应用争议，本共识基于国内外随机对照研究、meta分析及指南证据，结合临床实践经验，经多轮论证形成。本共识涵盖血管损伤抢救、肾部分切除、肾盂成形、膀胱尿道吻合等泌尿外科常见手术方式缝线选择标准及缝合技术要点，旨在为泌尿外科医师提供科学、实用的技术指导，推动泌尿外科手术标准化，降低术后并发症，改善患者的预后。

血管缝合抢救缝线

血管损伤是泌尿外科腹腔镜手术的常见并发症，主要涉及的血管包括腹壁血管、髂血管、肾静脉以及下腔静脉等。处理血管损伤时，首先要判断损伤类型，然后通过升高气腹压力、器械压迫等方式控制出血，接着根据具体情况采用缝合修补等方法进行处理，若腹腔镜下止血困难则需中转开放手术。其中，缝合止血是处理血管损伤的重要手段之一。

在腹壁下血管发生损伤的情况下，可采用丝线进行“8”字缝合的方法结扎血管以避免发生出血和腹直肌鞘内血肿。对损伤血管进行有效止血时，这种方法是优先选择。在对出血点进行最终缝扎前可以通过机器人手术系统完成一个临时性的“8”字缝合。

在小动脉出现创伤性损伤时，外科处理常采用缝合结扎或血管夹闭技术。其中，尤为关键的一点是，要在手术台上始终备好“抢救缝线”。“抢救缝线”是由CT-1缝合针与15cm 2-0规格Vicryl可吸收缝线构成的快速止血系统，其中缝线末端通过预置 Hem-o-lok血管夹形成闭合单元(图 1A)。这种标准化配置可确保术者在突发性出血时实现精准快速的血管控制。该缝线系统具备良好的柔韧特性(无记忆效应)，便于在复杂解剖区域进行组织缝合操作。其核心优势在于通过收紧末端的Hem-o-lok夹即可在不打结的情况下实现快速止血，这种即时止血机制显著提升了术中出血控制的时效性。值得注意的是，相较于RB-1或SH等小型缝针，CT-1针体在出血部位具有更好的可视性能有效避免术中缝针定位困难的问题。即使在术野暴露受限的情况下，该装置仍可快速建立初步止血，为后续确定性修复创造有利条件。这种分阶段处理策略既保证了止血的及时性，又兼顾了最终修复的精准度。在临床实践过程中，为减少机体反应，笔者常用Prolene线代替薇乔线，用于缝合下腔静脉、肾静脉和髂外静脉损伤。

此外，为避免线尾Hem-o-lok夹干扰，笔者还采用缝线末端打一滑结的方式(图 1B、C)。此方式利用滑结可上下移动的特点，该方法使后续打结固定更为便捷，极大地提高了手术的流畅性和精准度。

图1 抢救缝线

肾部分切除术

缝合不宜过紧，以免影响肾脏的血流和功能在缝合过程中，应检查缝合的紧密度和组织对合情况，确保没有死腔形成。对于肿瘤患者在于精确切除肿瘤组织的同时，最大限度地保留健康肾组织，以维持肾脏功能。

肾部分切除术后的肾脏修复采用分层重建技术(图 2)。首阶段处理集合系统与肾实质时，选用3/0号可吸收倒刺缝线配合Hem-o-lok或Lapra-Ty夹闭装置实施连续缝合。操作要点包括:①以15 cm带针缝线自创面两侧起始，通过预置可吸收夹闭装置替代传统打结，提升缝合效率：②限定缝合深度仅包含浅层组织，规避中央血管损伤风险；③同步处理动静脉断端实现即刻止血(图2B)。次阶段采用2/0号可吸收倒刺缝线实施全层肾实质贯穿缝合，末端以Hem-o-lok夹闭系统固定，并在夹闭器外侧附加外科结加固(图2C)。该技术特点体现于：①逐针应用大号Hem-o-lok夹实现肾实质压缩止血；②双重防滑脱设计确保缝线系统稳定性；③有效降低缝线切割效应。完成首层缝合后，解除肾蒂阻断，可提前恢复肾脏血流，较传统方法缩短约10 min缺血时间。

缝线选择2/0或者3/0号可吸收倒刺线，36 mm针，用于缝合集合系统缺损和闭合肾间质组织；2/0号可吸收倒刺缝线，36 mm针，用于穿过全层肾实质的连续缝合。如果可吸收缝线或者倒刺线针长过短小于3 cm，缝合时不易出针，临床不推荐。

图2 肾部分切除术

肾盂成形术

首先完成输尿管解剖复位并实施肾盂-输尿管成形术。后壁重建采用4-0或5-0可吸收缝线行连续缝合，起始于缩窄肾盂与铲状输尿管交界的最低位吻合点，运用外内外式缝合技术(图 3A)缝合过程中保持针距均匀，自后向前推进时采用交替式进针方法构建后壁结构，最终在肾盂外侧完成连续缝合打结(图 3B)。关键步骤中需经吻合口置入双J管，确保近端位于肾盂、远端达膀胱腔前壁重建选用间断或连续缝合技术，使用同型号可吸收缝线完成管腔闭合(图 3C)。术毕解除牵引后须系统评估吻合口状态，重点确认无组织扭转及张力异常情况。

缝线选择4-0或5-0单乔可吸收线或者薇乔可吸收线连续缝合肾盂输尿管连接处前壁及后壁。单乔线具有较好抗菌和低损伤优点，优先推荐。亦可采用4-0倒刺线缝合肾盂前后壁。

图3 肾盂输尿管成形术

膀胱尿道吻合术

吻合操作遵循连续缝合的缝合原则。针对膀胱颈口扩张病例，使用3-0可吸收缝线行连续缩窄缝合。单针法采用5/8单乔线从3点开始，逆时针连续缝合，多适用于腹腔镜手术(图 4A)。双针法则使用2根3-0倒刺线(分别长15 cm左右)于中间位置打结。从6点分别顺时针和逆时针缝合。常用于机器人辅助下腹腔镜手术(图 4B)。全过程需维持管腔解剖轴向，确保吻合口密闭性及生理顺应性。

单针法采用2-0 5/8弧度单乔线，双针法采用2-0或者3-0倒刺线吻合膀胱颈与尿道，不同品牌缝合线均可。3-0可吸收线连续缝合缩小膀胱颈口。

图4 膀胱尿道吻合术

输尿管再植术

手术过程中需确保输尿管植入位点可容纳10~12 mm长度的管段置入膀胱壁层，同时避免输尿管轴向张力过大。具体操作步骤包括:①对输尿管末端行铲状成形处理，纵向切开末端约5 mm 形成V形开口，外翻黏膜层构建抗反流乳头结构(图5A)。腹侧两输尿管角分别用4/0或5/0单乔线固定1针，背侧4/0或5/0单乔线固定1针(图5B、C)。②在膀胱黏膜下层建立解剖隧道，将塑形后的输尿管无张力牵引入隧道。③采用4/0或5/0单乔线实施吻合，沿输尿管铲状开口边缘与膀胱内黏膜层行间断缝合3~4针，近端输尿管与膀胱外侧壁固定3~4针(图5D)。术中需注意所有缝合操作均须贯穿输尿管全层，并精确穿过膀胱黏膜下组织及肌层。

缝线选择4/0或5/0单乔或者薇乔可吸收缝线用于固定远侧输尿管以及输尿管膀胱的吻合。

图5 输尿管再植术

回肠新膀胱术

在距离回盲瓣约15~20cm处选取带血管蒂的40~60 cm回肠段，将其塑形成M形后行定位缝合。沿肠系膜游离缘纵向全层切开肠管，并进行去管化。使用3-0可吸收缝线自内侧向外侧行连续性全层缝合构建尿囊后壁，前壁保持开放状态(图6A)。为增强缝合强度，可在连续缝合过程中选择性加固线结，推荐使用直针器械提升操作效率。采用相同缝线自顶端起始连续闭合尿囊前壁，暂保留约50%周径未闭合以维持操作通道。经肠腔直视下置入单J型输尿管支架，将输尿管直接牵引入肠腔，省略黏膜下隧道构建步骤。修剪输尿管末端成铲状后，采用4-0可吸收线行输尿管一肠壁全层连续吻合，同步固定支架导管或采用前述图5所示进行输尿管乳头再植。最终完成尿囊前壁剩余缝合及新膀胱一尿道吻合重建(图6B)。

缝线选择3-0薇乔可吸收线或者3-0倒刺线连续缝合回肠新膀胱前壁及后壁，4-0薇乔线或者单乔可吸收线进行输尿管肠管吻合及固定支架管。

图6 Ｍ形回肠新膀胱术

▌参考文献：

于顺利，刘存东，蒋国松，等.泌尿外科腹腔镜和机器人辅助腹腔镜缝合技术及缝线选择专家共识[J].临床泌尿外科杂志，2025，40(7):587-592.DOI:10.13201/i.issn.1001-1420 2025 07 002

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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