编者按：中国前列腺癌发病率逐年上升，2022年数据显示其发病率已位列男性恶性肿瘤第6位，且每年新发病例中晚期患者占比高、病死率高，疾病负担持续加重。雄激素剥夺治疗（ADT）自1941年确立以来始终是晚期前列腺癌治疗的基石，无论是基础的单药或联合新型内分泌治疗药物方案均应贯穿晚期前列腺癌治疗全周期。睾酮是ADT治疗疗效监测的关键指标，睾酮管理对实现ADT精细化管理目标、改善患者预后具有重要意义。共识推荐睾酮水平＜50 ng/dl为去势标准，在此基础上，深度降酮即将睾酮水平抑制到＜20 ng/dl的更低水平可作为改善患者预后的参考指标。在睾酮水平检测方面，放射性免疫分析法、化学发光免疫分析法及液相色谱-质谱联用法均为可及的检测手段。考虑到成本与效能的平衡，建议有条件可采用分步检测法监测睾酮，以提高敏感性、精确性及稳定性。睾酮监测应贯穿前列腺癌诊疗全程，ADT治疗开始前需检测基线水平，治疗开始后前6个月应每月监测，病情稳定后3年内每3个月检测1次，3年后每6个月检测1次；处于新辅助治疗、辅助治疗起始、生化复发及转移性去势敏感性前列腺癌等关键阶段的患者，更需重视睾酮监测。前列腺癌诊疗全程管理中，关注前列腺特异性抗原（PSA）的同时应重视睾酮监测。PSA无法直接替代睾酮水平评估ADT疗效，两者无线性相关性。维持合理的睾酮检测频率，结合两者检测结果指导个性化治疗决策，可及时发现睾酮逃逸、确认去势抵抗状态等，为治疗切换提供依据，最终提高患者生存获益和生活质量。

共识建议1：

ADT为基础的单药或联合方案应贯穿晚期前列腺癌治疗全周期，为实现ADT精细化管理目标，应重视睾酮管理。

共识建议2：

睾酮水平＜50 ng/dl为去势标准，在达标的前提下，若将睾酮控制到更低，即深度降酮水平（＜20 ng/dl）可能带来更好的预后。

表1 ADT深度去势（睾酮水平＜20 ng/dl）相关研究

共识建议3：

放射性免疫分析法（radioimmunoassays， RIAs）、化学发光免疫分析法（chemiluminescence immunoassay， CLIA）以及液相色谱-质谱联用法（liquid chromatography/mass spectrometry， LC/MS）均为可及的睾酮检测方法。若考虑将患者睾酮控制到更低的水平（＜20 ng/dl），可采用分步检测法-即经免疫法筛选出的睾酮≥20 ng/dl患者再行质谱法进一步检测。

共识建议4：

睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗全程，ADT治疗过程中，患者应在疾病重要节点以合理的频率监测睾酮。

共识建议5：

前列腺癌诊疗全程管理中，关注PSA的同时应重视睾酮监测，结合两者检测结果指导治疗决策。

图1 PSA与睾酮水平监测相结合的治疗决策流程图