2026版EAU UTUC指南更新要点

首页 > 正文

2026版EAU UTUC指南更新要点

泌尿时讯发表时间：2026/3/12 17:51:56

2026年EAU上尿路尿路上皮癌指南通过对指南各章节文献进行结构化评估，识别、整理并评价了新的相关证据。主要变化包括：

第 3.4 节讨论了成纤维细胞生长因子受体 (FGFR) 3 表达在UTUC中的预后价值。

多项专注于分子分型的研究通过评估DNA、RNA和蛋白质表达，证实了UTUC在基因上存在不同的亚组。最常见的基因组改变包括FGFR3、染色质重塑基因（如KMT2D和KDM6A）、TP53/MDM2以及其他典型的抑癌基因/癌基因，例如CDKN2A或RAS。低级别肿瘤富含FGFR3激活突变（>90%的肿瘤），而TP53/MDM2突变较少；高级别肿瘤则常出现TP53信号通路突变。研究还表明，UTUC具有T细胞耗竭的免疫微环境和激活的FGFR3信号通路。目前已发现五种不同的分子变异体，它们具有不同的基因表达、肿瘤位置和结果，但尚不清楚这些变异体对治疗的反应是否不同，因此，这些变异体在日常实践中的应用有限。

第4章纳入了肿瘤、淋巴结、转移(TNM)分期系统第9版（2025年）。

尚未公布

第5.4节进一步阐述了细胞学和尿液生物标志物相关的证据基础，使其更加清晰。

当膀胱镜检查结果正常，且膀胱和前列腺尿道无原位癌（CIS）时，尿液细胞学检查可能提示高级别上尿路尿路上皮癌（UTUC）。与受累上尿路选择性获取的细胞学检查相比，尿液细胞学检查对UTUC的敏感性较低。最近一项研究表明，灌注细胞学检查可检出高达91%的癌症。在应用造影剂进行逆行输尿管肾盂造影之前，最好先从肾腔和输尿管腔内进行灌注细胞学检查，因为造影剂可能会导致细胞学标本质量下降。逆行输尿管肾盂造影仍然是检测UTUC的一种选择。荧光原位杂交（FISH）检测UTUC特征性分子异常的敏感性约为72%～84%。在一项纳入25项关于细胞学和尿液标志物研究的系统评价中，细胞学和FISH是最常用的检测方法。与细胞学（11-71%）相比，FISH具有相当的特异性（80-100%）和更高的敏感性（35-86%）。然而，考虑到细胞学和FISH的敏感性和特异性范围均较广，作者认为这些检测方法并非排除上尿路尿路上皮癌（UTUC）的最佳选择。一项前瞻性研究纳入79例疑似UTUC患者，在行输尿管镜检查（URS）前采集上尿路尿液样本，结果显示Xpert Bladder、FISH、Bladder Epicheck和细胞学的敏感性分别为100%、87%、64%和42%，特异性分别为4%、82%、79%和94%。FISH、Bladder Epicheck和细胞学可作为辅助手段用于UTUC的诊断。然而，还需要通过精心设计的前瞻性对比试验来进一步证实。

第7.1.2节讨论了内镜治疗和激光消融术后肾脏保留的相关数据不足的问题。

对于低危患者，应考虑内镜消融术。软性输尿管镜在肾盂肾盏肿瘤的治疗中非常有用。应告知患者需要进行早期二次输尿管镜检查（URS）和严格的随访，并确保患者愿意且能够配合；彻底切除或破坏肿瘤是必要的。然而，由于影像学和活检在风险分层和肿瘤生物学方面的表现欠佳，内镜治疗仍存在疾病进展的风险。一项系统评价报告称，内镜治疗与根治性肾输尿管切除术（RNU）后的生存结果相当，但代价是更高的局部复发率和重复干预，而且内镜治疗后长期肾脏保护也存在一些不确定性。

在输尿管镜检查（URS）期间，上尿路尿路上皮癌（UTUC）的肿瘤消融通常使用钬激光和/或铥激光，这可以在最大限度减少损伤的同时切除肿瘤。该手术包括直接目视识别肿瘤，随后进行激光汽化或切除，通常还会进行细致的冲洗，以确保无残留肿瘤碎片。

对于上尿路尿路上皮癌（UTUC）的保守治疗，建议在初次内镜治疗后进行二次输尿管镜检查（URS），以确保肿瘤完全切除并评估残留病灶。二次URS应在初次内镜治疗后八周内进行，以评估是否存在残留肿瘤或复发。其他研究报告显示，高达近50%的患者在二次URS检查中发现残留或复发病灶，这强调了早期随访的重要性。因此，早期进行二次URS对于优化UTUC保守治疗的疗效至关重要，能够确保彻底控制肿瘤。

第7.2.1.2节阐述了膀胱袖状切除术。

由于远端输尿管及其开口处及膀胱内存在较高的肿瘤复发风险，因此需要进行远端输尿管及其开口的切除。目前已提出多种简化远端输尿管切除术的技术，包括拔除法、剥离法、经尿道壁内输尿管切除术和肠套叠法。然而，尚无任何一种技术被证实能与膀胱袖状完全切除术相媲美。

第7.2.1.3节讨论了淋巴结清扫术 (LND) 的患者标准。 7.2.1.b.1 节新增了两项与远端输尿管切除术相关的回顾性研究。

目前尚无高级别证据支持对上尿路肿瘤进行淋巴结清扫术（LND）。然而，基于模板的淋巴结清扫术及其完整性可能改善癌症特异性生存率（CSS）并降低局部复发风险。即使在临床和病理淋巴结阴性的患者中，LND也可能改善生存。鉴于淋巴结转移风险随肿瘤分期降低而降低，对于Ta/T1期上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者，LND可能并非必要。然而，术前临床肿瘤分期并不准确；因此，对于所有计划行根治性肾输尿管切除术（RNU）的高危患者，应提供基于模板的LND，尤其考虑到其术后主要并发症风险较低。LND的模板根据原发肿瘤的位置而有所不同，其应用可能比切除的淋巴结数量对生存的影响更大。

7.2.2.a.3 节纳入了一项与化疗免疫疗法相关的研究。

尚未公布

7.2.2.b.2节纳入了一项与术前辅助膀胱灌注相关的研究。

尚未公布

7.3.1节讨论了临床局部淋巴结转移患者的治疗选择及其相关证据。

可切除的cN+患者应接受以铂类为基础的诱导化疗。对于初始全身治疗有效的患者，可由多学科团队讨论行根治性肾输尿管切除术（RNU）联合基于模板的淋巴结清扫术（LND）。对于肿瘤进展的患者，可提供二线治疗，类似于远处转移性疾病的治疗方案。不可切除的cN+患者应按远处转移性疾病患者进行治疗。

第8章更新了肾脏保留治疗后高危上尿路尿路上皮癌患者的随访建议。