肾癌发病率呈持续上升趋势，人口老龄化造成的肿瘤疾病负担不断增加。老年患者个体差异大，合并症多或伴有多器官功能不全，国内外尚无针对老年肾肿瘤患者的复合式冷热消融治疗的具体意见，为优化并规范手术操作、围术期及麻醉镇痛管理，建立复合式冷热消融治疗老年肾肿瘤的应用示范体系，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会组织国内相关领域专家探讨并制定本共识，供临床参考与应用。

设备简介与治疗原理

设备简介

复合式冷热消融系统是由清华大学与中国科学院理化技术研究所联合研制开发的第4代肿瘤低温消融设备。该设备为我国原创，具备完整的自主知识产权，是一款全新一代高低温复合式肿瘤消融设备。

治疗原理

复合式冷热消融破坏肿瘤细胞的机制包括：

(1)冰晶引起的损伤：伴随温度降低，细胞外部形成冰晶，导致细胞外渗透压升高，从而使细胞脱水并皱缩；同时细胞内部也会形成冰晶，这将对细胞膜及细胞器造成机械性损伤；复温时细胞内小冰晶融合形成大冰晶，即发生再结晶现象，加剧机械性损伤，并导致细胞外渗透压骤降，使得细胞肿胀并最终破裂；

(2)微循环损伤：低温状态下，肿瘤血管内皮细胞受到损害，解冻后，当循环恢复时，活化的血小板与受损的血管内皮接触，引发血栓形成，从而导致肿瘤缺血和缺氧；此外，冷热交替还会引起组织再灌注损伤，同时增加血管通透性，加重了对血管内皮的损伤，从而加速肿瘤缺血坏死的发展；

(3)细胞凋亡：未能在冷冻消融过程中立即被杀死的细胞可能转变为亚致死状态，并因启动凋亡程序而最终死亡，这一过程可能是冷冻消融区边缘区域出现细胞死亡的重要原因；

(4)诱导机体免疫反应：早期的体内外基础研究显示，冷冻消融能够改善肿瘤免疫微环境，有助于激活免疫应答，因此将冷冻消融与免疫治疗联合应用或许具有协同增效作用。相较于传统氩氦冷冻消融技术，复合式冷热消融系统主动复温至更高温度，有利于减少针道出血及肿瘤种植转移风险。

共识意见1：复合式冷热消融治疗肿瘤的主要损伤机理包括：冰晶损伤、微循环损伤、细胞凋亡和诱导免疫效应。

影像引导方式

共识意见2：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗的影像引导方式包括CT、超声或CBCT，首选CT，必要时进行图像融合。

复合式冷热消融治疗的适应证及禁忌证

适应证：

(1)肾肿瘤最大径≤4 cm；

(2)肾肿瘤最大径>4 cm，且无肾静脉癌栓及肾外转移，在多学科联合会诊同意后可行消融治疗；

(3)因年老体弱或合并症(较严重心肺或脑血管基础疾病)无法承受全身麻醉或手术的肾肿瘤患者；

(4)解剖性或功能性孤立肾合并肾肿瘤患者；

(5)肾功能不全[估算的肾小球滤过率<60 ml·min-1·(1.73 m2) -1]合并肾肿瘤患者；(6)多发性肾癌患者，如Von Hippel-Lindau肾癌；

(7)拒绝接受外科手术患者；

(8)经药物治疗或动脉栓塞治疗后肿瘤稳定或缩小，需通过进一步消融治疗巩固疗效。

共识意见3：复合式冷热消融治疗主要适用于肿瘤最大径≤4 cm的老年肾肿瘤患者。

禁忌证：

(1)难以纠正的凝血功能障碍(血小板计数<70×10 9/L，或凝血酶原时间延长>3 s)；

(2)活动性感染未得到有效控制者；

(3)预期生存期<3个月。

(4)美国东部肿瘤协作组-体能状态评分≥3分。

共识意见4：接受复合式冷热消融治疗的老年肾肿瘤患者，建议血小板计数≥70×10 9/L且凝血酶原时间延长≤3 s。

术前准备

共识意见5：参照CT介入手术室建设专家共识的要求进行场地、人员、器材及药品的配备。

共识意见6：复合式冷热消融治疗老年肾肿瘤患者，术前常规进行病史采集及全面体格检查，完善必要的实验室检查及影像学检查。

共识意见7：老年肾肿瘤患者进行复合式冷热消融治疗前，建议完善心血管风险评估、衰弱评估及麻醉相关体格检查。

共识意见8：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗前的准备，包括停用抗血小板聚集、抗凝药物及靶向药物，以及邻近重要器官保护的相关准备。

共识意见9：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗前或治疗时，建议活检明确病理诊断。

麻醉与监护

共识意见10：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗一般采取局部麻醉即可，必要时可行神经阻滞麻醉、镇静镇痛或静脉吸入麻醉，术中常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度，必要时采取局部保温措施。

复合式冷热消融术中操作及器官保护措施

共识意见11：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗前应制订消融计划，优选经皮穿刺入路，并合理应用器官保护辅助技术。

术后常规处理

共识意见12：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗后需监测生命体征、血常规及肾功能变化，警惕出血等并发症发生。

并发症及处理

共识意见13：重视老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗后常见并发症及少见、罕见并发症的处理。

联合治疗

共识意见14：对于消融治疗后出现复发、转移的老年肾肿瘤患者，应结合相关权威指南推荐选择个体化的综合治疗方案。

疗效评价及随访

共识意见15：老年肾肿瘤复合式冷热消融治疗后的影像学复查多采用三期增强CT或MRI，建议消融治疗后第1年最少4次影像学随访。

参考文献：国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会,等. 复合式冷热消融系统治疗老年肾肿瘤中国专家共识(2025版). 中华老年医学杂志，2025，44(07):841-851. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2025.07.001