编者按：前列腺癌是我国男性常见恶性肿瘤，骨骼为其最常见远处转移部位。骨转移显著增加疾病进展、骨相关事件（SRE）及死亡风险，严重影响患者生存和生活质量。为系统评估我国前列腺癌骨转移的诊疗现状并识别临床实践中的关键问题，本蓝皮书基于全国多学科临床医师开展问卷调研，并结合循证医学证据与专家共识进行综合分析。

结果显示，在前列腺癌骨转移的筛查、诊断、治疗及多学科协作（MDT）方面仍存在不足，包括随访阶段骨转移监测重视不足、高危人群识别不充分、骨扫描及骨代谢标志物应用率偏低、骨保护药物启用延迟及使用不规范，以及部分地区MDT覆盖不足等问题。循证证据表明，骨转移一经确诊即应尽早、规范并长期应用骨保护药物，以有效预防或延缓SRE发生并改善患者预后。专家组据此提出倡议，强调加强随访监测、规范诊疗流程、提高骨保护治疗依从性，并推动以骨转移为核心的MDT模式规范化开展，以全面提升我国前列腺癌骨转移的诊疗质量和患者获益。

前列腺癌骨转移诊断现状

关键发现

1. 随访期间临床医师对骨转移筛查的关注程度低于初诊阶段。

2. 存在患者发生骨折后才被诊断骨转移的情况。

3. 超过50%的临床医师对《前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）》推荐的前列腺癌骨转移高危人群识别尚不全面。

4. 骨痛仍是医师进行骨相关检查的主要依据，而针对无症状高危患者的筛查相对不足。

专家组倡议

1. 随访期间提高骨转移筛查的关注度：前列腺癌患者骨转移的发生率较高，即使初诊时未检测到，随访期间其发生率仍会逐步增加。因此，建议在随访阶段对所有前列腺癌患者密切监测骨转移相关指标，结合临床检查及影像学评估，实现早期发现和干预，以降低SRE发生的风险。

2. 加强骨转移高危人群的骨转移筛查：对于tPSA ≥ 10 ng/ml、Gleason评分 ≥ 8分、ALP升高、高钙血症或临床T分期 ≥ T 3期的患者需要重点关注骨转移风险。对于PSA控制良好或局限期的前列腺癌患者，定期的影像学评估同样不可忽视，在条件允许的情况下，可考虑对所有前列腺癌患者每年定期开展骨扫描，以提高骨转移早期诊断率。

骨转移的检查方式

关键发现

1. 尽管《CSCO前列腺癌诊疗指南（2024版）》建议通过骨扫描评估全身性骨转移范围和转移灶数量，但其在临床随访中的应用率不足50%。

2. 无论mHSPC还是mCRPC，在临床骨扫描的应用均远低于指南推荐的检查频次。

3. 骨代谢标志物包括骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）、Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX），可通过血液或尿液检测来反映骨形成与吸收，其价值已在部分临床研究中得到肯定，但受限于检测设备的普及率不高，临床应用较少。

专家组倡议

1. 增加骨扫描的临床应用，规范使用频率：基于骨扫描的临床优势、高性价比及可接受的辐射量，建议在条件允许的情况下，前列腺癌患者初诊时应进行骨扫描检查；随访期间，结合患者具体情况和疾病风险，mHSPC患者每6 ~ 12个月、mCRPC患者每3 ~ 6个月进行骨扫描，以尽早诊断骨转移，降低疾病风险。

2. 提升骨代谢标志物可及性：骨代谢标志物（BALP、NTX、CTX）不仅能够提示骨转移风险，还可及时监测骨转移治疗效果。为评估其在前列腺癌筛查和疗效评估中的实际应用价值，建议逐步提升骨代谢标志物检测的临床可及性，便于门诊医师高效获取BALP、NTX、CTX等相关指标。

前列腺癌骨转移治疗现状

关键发现

1. 骨转移的治疗目标是预防和降低SRE，但目前骨保护药物和止痛药物的使用率均较高，反映治疗多用于症状缓解，而非早期预防SRE。

2. mCRPC患者：尽管指南明确推荐，20.9% ~ 34.2%的患者仍未接受骨保护治疗。

3. mHSPC患者：近70%的临床医师对mHSPC骨转移患者未进行骨保护治疗。

4. 寡骨转移、非承重骨转移及单纯抗肿瘤疗效较好的患者被认为发生SRE风险较低，导致骨保护治疗不足。

5. 但是骨科调研结果显示，约1/2接受骨手术的骨转移患者属于此类人群。

专家组倡议

1. 明确骨转移治疗目标，重视早期干预：前列腺癌成骨性转移导致病理性骨脆性增加，即使早期症状轻微（如无明显骨痛），仍存在较高的骨折甚至截瘫风险。骨转移治疗的核心目标是预防和降低SRE，提高患者生活质量，而非缓解骨痛等症状。

2. 骨转移确诊后需尽早启动骨保护药物治疗：骨转移一旦发生，骨破坏将持续存在，显著增加SRE风险。对于mCRPC及mHSPC患者，无论有无症状，均应确诊后即刻启动骨保护药物治疗，以改善骨病灶控制、降低SRE发生率，延长患者生存并改善生活质量。

3. 寡骨转移、非承重骨转移及单纯抗肿瘤治疗患者也需重视SRE风险，规范骨保护药物使用：

3.1 寡骨转移与非承重骨转移的患者：寡骨转移和非承重骨转移患者的SRE风险不应被低估。无论病灶数量和位置，对骨转移患者均建议启动骨保护药物治疗，以有效预防和降低SRE的发生。

3.2 单纯抗肿瘤治疗的患者：ADT ± 新型内分泌治疗方案在预防和降低SRE方面效果有限，联合骨保护药物治疗可进一步降低SRE发生率，同时延长患者OS。

骨保护药物的使用方案

关键发现

1. 95.0%的临床医师在骨转移确诊后3个月内未启动骨保护药物治疗，导致SRE风险增加。

2. 部分医师未按照说明书规范使用骨靶向药物，主要表现为：①药物类别使用不规范，如纳鲁索拜单抗并未获批前列腺癌骨转移适应证；②剂量和给药间隔不规范，如临床使用剂量不符合说明书推荐、地舒单抗给药间隔未按照每月1次规律进行；③用药时长不规范，会因疾病/症状稳定或顾虑长期治疗的安全性，而提前停用骨保护药物。

专家组倡议

1. 建议尽早启用骨保护药物治疗：建议确诊骨转移3个月内启动骨保护药物治疗，SRE风险可降低38.3%。

2. 规范使用骨保护药物治疗：建议使用已获批前列腺癌骨转移适应证的骨保护药物进行治疗；骨保护药物需按照说明书规定剂量和用药间隔使用；前列腺癌生存期长、骨破坏持续存在，骨保护药物应长期规律使用，以最大程度降低SRE事件、延长患者OS，同时提高患者生活质量。

前列腺癌骨转移MDT现状

关键发现

1. 三四线城市的医院尚未全面建立MDT诊疗机制，一二线城市的医院虽普遍开展前列腺癌MDT，但存在骨科、口腔科等科室的医师参与率较低的情况。

2. 单一科室的医师在骨转移诊疗中存在诊断延误、疗效评估不足、骨保护治疗观念缺乏、患者不良反应管理不全面等问题。

专家组倡议

1. 建立全院骨转移MDT模式：应包含骨科、口腔科、放疗科、影像科、核医学科等科室的参与，全面提升骨转移早期诊断、综合治疗方案制订、疗效评估的综合能力。

2. 建议开展骨转移MDT门诊：实现从规律随访、精准诊断到规范化治疗的全程管理。

3. 全面提升中国前列腺癌骨转移MDT综合能力：借鉴一二线城市医院MDT开展经验，推动前列腺癌MDT模式在三四线城市的医院建立，加强MDT团队院际交流，提升整体诊疗水平。

参考文献：中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌骨转移诊疗现状（蓝皮书）. 中华泌尿外科杂志，2025，46(11):801-815. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20250901-00366