编者按：尿石症是一种全球性高发疾病，中国成人肾结石患病率高达6.4%。随着内镜技术的迅猛发展，输尿管镜碎石术（URL）已成为治疗上尿路结石的主要手段。然而，尽管内镜设备及辅助器械持续更新，URL术后输尿管狭窄发生率却并未降低，反而呈显著上升趋势，近5年数据显示，其总体发生率已由1.9%升至2.7%；尤其在嵌顿性结石患者中，输尿管狭窄发生率可高达4.9%。输尿管狭窄存在诊断滞后、治疗难度高、随访管理困难等挑战；若未及时干预，最终可导致同侧肾功能发生不可逆损伤，甚至完全丧失。本共识立足中国本土临床实践，旨在为降低URL术后输尿管狭窄风险提供系统性临床指导。

高危因素

推荐意见

① 嵌顿性结石是URL术后发生输尿管狭窄的独立高危因素。

② 输尿管结石的位置与URL术后发生输尿管狭窄的风险相关。

③ 输尿管大体积结石（结石最大径 > 2 cm）患者URL术后发生输尿管狭窄的风险显著升高。

④ 困难输尿管增加URL术后发生输尿管狭窄的风险。

⑤ 下列病史可增加URL术后发生输尿管狭窄的风险：患侧既往输尿管手术史、患侧肾重度积水、反复发作的上尿路感染、输尿管结石术前多次ESWL治疗、可导致腹膜后纤维化的病史或手术史（如盆腔或腹腔放疗史、腹部血管支架置入史等）。

操作相关风险因素

推荐意见

① 相较于细径输尿管硬镜和小口径UAS，粗径输尿管硬镜和大口径UAS会显著增加输尿管损伤风险。

② 结石发生输尿管黏膜下/管壁外移位时，需警惕输尿管狭窄风险的显著升高。

③ 治疗输尿管结石时，激光碎石术较气压弹道碎石术显著增加输尿管狭窄风险；激光功率越高，输尿管热损伤风险越大，且碎石时灌流不足致局部温度超过43 ℃，也会显著增加输尿管狭窄风险。

④ 嵌顿性结石被输尿管息肉包裹时，应避免激光烧灼贴近输尿管壁处息肉，以免增加输尿管狭窄风险。

术前评估

推荐意见

① 术前需要对患者病史进行全面采集，从而评估患者URL术后输尿管狭窄风险。

② 推荐薄层非增强螺旋CT作为URL术前常规影像学评估手段；如需评估肾集合系统和输尿管解剖，建议联合增强CTU或静脉尿路造影检查。

③ 术前薄层CT检查测量的输尿管壁厚度可有效预测输尿管结石嵌顿和治疗预后。

术前预处理策略

推荐意见

URL术前不推荐常规置入输尿管支架管；仅在明确输尿管狭窄或预判为“困难输尿管”时，可考虑术前置管。

URL适应证评估

推荐意见

嵌顿性输尿管上段大体积结石术后发生输尿管狭窄的风险高，术前选择治疗方案时，不应仅局限于URL，综合评估后还可考虑PCNL或LU。

核心操作技术

推荐意见

① 针对“困难输尿管”，改用超细输尿管镜可提高进镜成功率，降低球囊扩张需求和输尿管损伤风险。

② 输尿管嵌顿结石建议先移位碎石，减少黏膜直接损伤。

③ 输尿管硬镜术后拟续行软镜手术者，置鞘前需确保输尿管内无结石碎屑残留，防止挤压至黏膜下。

④ UAS选择需个体化，优先选小口径，以免过度扩张；传统UAS镜鞘直径比建议 ≤ 0.75，采用FANS技术时建议 ≤ 0.85，且FANS较传统UAS更利于维持肾盂液体回流和保持视野清晰，从而降低激光相关输尿管损伤风险。

⑤ 输尿管内激光碎石应采用低功率设置。

⑥ 手术结束前需行输尿管系统性检查，以明确是否存在术中损伤。

随访管理

推荐意见

① URL术后应在双J管拔除后2周内完成首次影像学随访。

② URL术后需长期定期随访，以早期发现无症状输尿管狭窄、保护肾功能。

③ URL术后提示可疑输尿管狭窄时，需进一步行CT尿路造影或肾动态显像检查。

治疗方案

推荐意见

① 若狭窄段长度 > 2 cm，建议直接选择输尿管重建手术。

② 输尿管镜球囊扩张治疗失败1次后，建议不再尝试该方式，应改行输尿管重建手术。

③ 不推荐长期放置支架管，仅在重建手术失败或手术风险较高时，可将其作为姑息性治疗手段。

④ 当内镜治疗与重建手术均失败时，可考虑长期支架置入或经皮肾造瘘术作为姑息性治疗选择。

▌参考文献：

中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 输尿管镜碎石术后输尿管狭窄防治中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2025，46(12):881-886. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20251029-00432

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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