编者按：由上海市抗癌协会主办、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会及复旦大学附属肿瘤医院共同承办的第十五届上海泌尿肿瘤学术大会于2025年12月12—14日在沪上盛大启幕。本届大会将紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。本次大会上，复旦大学附属肿瘤医院朱一平教授带来了题为“保留盆腔器官的女性膀胱癌根治术”，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中进一步分享此类手术的最新理念和复肿经验。

01

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》

首先，能否介绍一下女性膀胱癌根治术与男性的重要区别，以及女性膀胱癌根治术理念的重要演变？

朱一平 教授

复旦大学附属肿瘤医院

男性和女性膀胱癌的发病率存在差异，二者的比例大约是3~4:1。因此，临床中因膀胱癌接受根治术的女性患者相对更少。然而，男性和女性的膀胱癌根治术存在较为显著的区别，尤其是切除范围有所不同。传统的女性膀胱癌根治术不仅要切除膀胱，还需将子宫、附件以及阴道前壁一并切除。这主要是因为担心肿瘤会侵犯女性生殖器官，若不全切，可能导致肿瘤残留，进而影响根治效果。随着研究的推进，临床发现在切除的女性器官中，真正存在肿瘤残留和侵犯的比例其实非常低。所以近年来，逐渐出现了保留女性盆腔器官和生育功能的膀胱癌根治手术。

当然，并非所有患者都适合这种手术。首先，患者需处于生育年龄或者性活跃状态；其次，对肿瘤位置有要求，最好不位于膀胱三角区，也不位于膀胱后壁，而且从核磁共振检查结果来看，最好不是T3期以上的肿瘤。满足这些要求的女性膀胱癌患者，可尝试在手术中保留生育器官或盆腔器官。越来越多的研究结果证实，对于某些特定的女性膀胱癌患者，保留器官的膀胱癌根治术在肿瘤控制方面能达到与传统根治术一样的效果，还可显著改善患者的生活质量。虽然目前这种手术尚未成为标准手术方式，但有越来越多的专家正在尝试，并探索其进一步发展的可能性。

02

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》

能否进一步具体分享一下在女性膀胱癌根治术中的一些手术经验？如手术入路、盆底结构和神经血管束保护、保护生育功能、尿流改道或重建等。同时，分享一下复肿在女性膀胱癌全程管理中的MDT经验？

朱一平 教授

复旦大学附属肿瘤医院

对于拟保留女性盆腔器官或生育功能的女性膀胱癌根治术，在手术入路方面，我们通常选择在膀胱和子宫阴道前壁之间的无血管区进行分离进入。准确识别这一层面是手术成功的关键要素之一，虽然掌握该操作可能存在一定学习曲线，但熟练解剖结构后，能够实现无血操作手术。

其次，在保留女性生育器官方面，尤其要注意子宫动脉的处理。在分离输尿管时，要避免损伤子宫动脉，确保子宫血供得以保留，同时完整保留卵巢，以此更好地保留女性生育器官。

再者，女性血管神经束的解剖结构与男性存在差异。在手术操作过程中，若仅切除膀胱，一般不会损伤血管神经束。因为切除女性膀胱时，通常无需结扎其背血管丛，所以相对来说，血管神经束以及阴部血供的保护效果较好。

关于复肿在女性膀胱癌全程管理中的 MDT 经验，正如前面提及，若女性膀胱癌根治术保留了生育功能和盆腔器官，我们较为关注的是会不会增加肿瘤复发或转移的风险。因此，对于术后随访，我们安排得较为严密。术后前两年内，要求患者每三个月复查一次。若患者进行原位新膀胱手术，保留女性子宫至关重要，因为子宫对新膀胱起到支撑作用。对于这部分患者，除随访肿瘤情况外，还需关注其功能状况，包括排尿和控尿情况、残余尿情况以及代谢情况等。

多学科综合治疗一般针对肿瘤分期相对较晚的患者，可能会根据具体情况加用术后辅助放化疗等治疗手段，每个患者情况不同，需具体分析。

朱一平 教授

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士生导师

法国斯特拉斯堡大学访问学者

中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会膀胱癌学组委员

CSCO尿路上皮癌专委会委员

CSCO免疫治疗专委会委员

上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员

上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员

上海市中西医结合泌尿外科委员会委员

JCO泌尿专刊中文版编委

SIU国际会员

山东省青年创新协会会员

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

声 明

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