编者按：肾癌是泌尿系统三大恶性肿瘤之一，外科手术是局限性肾癌的核心根治性手段。然而临床实践表明，不同组织学亚型、不同临床特征的患者术后复发风险与肾功能损伤程度差异显著，如何实现个体化的风险评估与治疗决策仍是临床关注的重点。2026年美国泌尿外科协会（AUA）年会 "Kidney Cancer: Localized: Surgical Therapy II（PD07）" 专场发布的四项研究，从复发风险精准分层、术后肾功能预测、合并症管理优化到微创术式创新，为局限性肾癌的个体化外科治疗提供了最新循证医学证据。本刊特整理报道，以飨读者。

01
以 KEYNOTE-564 入组标准预测非转移性乳头状肾细胞癌术后复发的准确性：与 GRANT、VENUSS 及 Leibovich-2018 预后评分的多中心对比分析

背景:

尽管KEYNOTE-564研究针对的是透明细胞肾细胞癌（ccRCC）患者，但其入选标准或可用于乳头状肾细胞癌（papRCC）的复发风险分层。本研究旨在通过大型多中心非转移性乳头状肾细胞癌队列，评估KEYNOTE-564研究入选标准对疾病复发的预测准确性。

方法：

本研究纳入12家三级医疗机构中接受根治性手术治疗的1826例非转移性papRCC患者，回顾性记录患者的人口统计学、临床、组织病理学及生存相关参数。根据KEYNOTE-564研究入选标准将患者分为两组（符合标准组 vs 不符合标准组），同时依据GRANT、VENUSS及Leibovich-2018预后评分系统进行风险分层。研究主要结局指标定义为无复发生存期（RFS）。

结果：

358例患者（19.6%）符合KEYNOTE-564研究入选标准，1468例患者（80.4%）不符合该标准。符合标准组患者年龄显著更大（中位年龄65岁 vs 63岁，p=0.002）、男性比例更高（81.0% vs 75.7%，p=0.033），且确诊时存在症状的比例更高（32.6% vs 15.6%，p<0.001）；此外，该组患者肿瘤体积更大（4.0 cm vs 3.6 cm，p<0.001）、肿瘤分级更高（G3-4级：34.3% vs 11.1%，p<0.001），且肿瘤坏死发生率更高（51.1% vs 25.7%，p<0.001）。

中位随访39个月后，共有221例患者（12.1%）出现疾病复发。符合标准组患者在12个月、18个月、24个月及36个月的复发率显著高于不符合标准组（32.4% vs 7.2%、19.0% vs 2.5%、22.6% vs 3.2%、26.0% vs 3.7%, p<0.001）。符合标准组的预估5年无复发生存率（58.9% vs 93.0%）、肿瘤特异性生存率（68.4% vs 97.3%）及总生存率（63.6% vs 91.8%）均显著低于不符合标准组（p<0.001）。

多因素Cox回归分析显示，男性（p=0.018）、GRANT评分（p<0.001）及VENUSS评分（p<0.001）是复发的独立预测因素，而KEYNOTE-564研究入选标准未保留独立预测意义。复发预测的一致性指数（C指数）分别为：连续性GRANT评分72.3%、GRANT风险分层69.9%、连续性VENUSS评分79.3%、VENUSS风险分层77.3%、Leibovich-2018风险分层73.6%、KEYNOTE-564研究入选标准71.4%。

结论：

KEYNOTE-564研究入选标准可用于预测接受根治性手术的非转移性乳头状肾细胞癌患者的无复发生存期，但其实测准确性低于已确立的预后模型（如GRANT、VENUSS及Leibovich-2018评分系统）。其中，VENUSS评分系统的预后预测准确性最高，或可作为非转移性乳头状肾细胞癌患者术后复发风险评估的首选工具。

02
预测多灶性肾肿瘤行复杂肾部分切除术后的肾功能新基线

背景：

局限性肾癌行部分肾切除术（PN）可保留肾小球滤过率（GFR），因此具有良好的生存结局。目前已有基于单肿瘤队列的部分肾切除术后新基线GFR（NBGFR）预测方法，包括多变量算法以及一种假设典型PN可保留90%肾实质的计算公式。然而，这些模型尚未在多灶性肿瘤的复杂PN中得到验证。本研究在遗传性或散发性肾肿瘤、且每例均行PN切除多个肿瘤的患者队列中，对这些预测模型进行评估。由于此类患者一生中可能需要接受多次PN，因此准确预测PN后的新基线GFR对其具有重要临床意义。

方法：

纳入2006—2024年在美国国家癌症研究所（研究编号97C-0147）接受PN的患者。纳入标准为：PN中切除≥2个肿瘤，且术前GFR及新基线GFR（术后3-12个月）数据完整。

最终队列包含453例患者（其中184例接受多次部分肾切除术），其中321例为遗传性肾癌患者。

本研究评估了4种预测模型，采用相关系数（r）和均方误差（MSE）评估模型性能，并通过自举重抽样和双尾假设检验对各模型进行比较。

结果：

约30%的患者为散发性多灶性肾肿瘤。最常见的遗传性综合征包括冯·希佩尔-林道综合征（von Hippel-Lindau综合征）、伯特-霍格-杜布综合征（Birt-Hogg Dubé综合征）及遗传性乳头状肾细胞癌。与多变量模型1和模型3相比，90%计算公式的相关系数（r）更高（分别为p<0.001和p=0.004），且均方误差（MSE）低于所有多变量模型（p<0.001）。在接受多次部分肾切除术的患者中，每次手术保留的GFR中位数范围为85%-91%。

结论：

基于单肿瘤队列开发的部分肾切除术后新基线GFR预测模型，在本多灶性肾肿瘤队列中表现出良好的预测性能。以“保留90%肾实质、进而保留90%术前GFR”为前提的概念性简单计算公式，对新基线GFR的预测准确性最高。多次序贯PN中，每次手术保留的GFR百分比保持稳定。上述结果表明，肾实质保留量是多灶性肾肿瘤患者PN后新基线GFR的主要决定因素。

03
胰高血糖素样肽-1受体激动剂的使用与2型糖尿病局限性肾细胞癌患者根治性肾切除术后并发症减少及生存改善相关：一项TriNetX研究

背景：

2型糖尿病（T2DM）是肾细胞癌（RCC）的常见合并症，且与患者不良结局相关。既往研究表明，二甲双胍等降糖药物可能改善患者生存，但胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）对RCC患者的影响尚未得到充分探索。GLP-1RAs可用于治疗2型糖尿病，并具有心血管及肾脏保护益处。本研究假设，GLP-1RAs可降低接受根治性肾切除术（RN）的2型糖尿病局限性RCC患者的90天术后并发症发生率，并改善其总生存期。

方法：

基于TriNetX数据库，开展回顾性研究，纳入2009—2025年因局限性RCC接受RN的2型糖尿病患者。

根据降糖药物使用情况将患者分为两组：GLP-1RA使用组与非GLP-1RA使用组。

基于人口统计学及临床变量进行1:1倾向评分匹配，最终每组纳入1063例患者。

计算90天结局的风险差（RD）、风险比（RR）及比值比（OR）（均计算95%置信区间）；采用Kaplan-Meier法、对数秩检验及Cox比例风险回归（CPH）模型评估患者生存情况。

结果：

在因局限性RCC接受RN的2型糖尿病患者中，1118例使用GLP-1RAs，8671例使用非GLP-1RA类降糖药物。

倾向评分匹配后，GLP-1RA使用与肠梗阻风险降低相关（RD=0.019，RR=0.535，OR=0.525，p=0.012）。

GLP-1RA组患者的输血及深静脉血栓（DVT）风险呈降低趋势。GLP-1RA组的3年生存率更高（86.86% vs 79.76%，p<0.05）。

Cox比例风险回归分析显示，与非GLP-1RA组相比，使用GLP-1RAs可改善患者总生存期（HR=0.641，p<0.001）。

结论：

本研究表明，GLP-1RAs可降低2型糖尿病局限性RCC患者根治性肾切除术后90天内的肠梗阻风险，并改善其3年生存率。肠梗阻风险的反常降低可能与GLP-1RAs的血糖控制益处相关，其可减轻损害胃排空功能的自主神经病变；GLP-1RAs的多方面代谢作用可能超过其固有的减缓肠道蠕动的特性。尽管本研究为回顾性设计，但仍为未来前瞻性研究提供了重要参考依据。

04
免阻断、无缝合机器人辅助肾部分切除术治疗小肾肿瘤：一项前瞻性真实世界研究的功能学与肿瘤学结局

背景：

为最大限度降低机器人辅助肾部分切除术（RAPN）后的肾功能损伤，本研究系统评估了免阻断、无缝合RAPN治疗小肾肿瘤的功能学与肿瘤学结局，首要目标是验证该技术的可行性与临床疗效。

方法：

本研究于2025年1月1日启动，计划周期3年，目标入组190例患者。纳入标准为术前CT/MRI提示肿瘤直径≤4 cm者。

主要排除标准包括：（1）术中中转根治性肾切除术或开放手术；（2）单侧或双侧多发肿瘤且无法同期切除；（3）既往接受过系统治疗。RAPN术中精细解剖并充分暴露肾门，不夹闭肾动脉；肿瘤切除后，以单极/双极电凝联合止血材料处理肾创面。

受试者分别于术后3、6、12个月接受常规随访，并系统记录围手术期及术后数据。

结果：

截至目前，共45例患者成功完成免阻断、无缝合RAPN，其中30例已完成术后首次（3个月）随访。数据显示：中位手术时间65.4 min（45~110 min），术中失血量55.8 ml（10~200 ml），患侧肾小球滤过率（GFR）中位下降4.3 ml/min·1.73 m²（-10.8~11.2 ml/min·1.73 m²）。所有患者手术切缘均为阴性，仅1例发生轻度术后出血。

结论：

现有数据表明，免阻断、无缝合RAPN技术可在有效控制肿瘤的同时良好保护肾功能。对于小肾肿瘤患者，该策略是一种非劣效的外科选择。随着随访数据的进一步积累，有望获得更具价值的临床证据。

▌参考文献

[1]Erdem S, Campi R, Klatte T, et al. PD07-15 THE ACCURACY OF KEYNOTE-564 STUDY ELIGIBILITY CRITERIA ON RECURRENCE PREDICTION IN NON-METASTATIC PAPILLARY RENAL CELL CARCINOMA: A MULTI-INSTITUTIONAL COMPARATIVE ANALYSIS WITH PROGNOSTIC SCORES. J Urol. 2026;215(5S):e386. doi:10.1097/01.JU.0001191372.92267.2b.15

[2]Rathi N, Loebach L, Patel M, et al. PD07-02 PREDICTING NEW BASELINE RENAL FUNCTION AFTER COMPLEX PARTIAL NEPHRECTOMY FOR MULTIFOCAL RENAL TUMORS. J Urol. 2026;215(5S):e377. doi:10.1097/01.JU.0001191372.92267.2b.02

[3]Kwon SW, Wardrop F, Whalen MJ. PD07-06 GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 RECEPTOR AGONISTS USE IS ASSOCIATED WITH DECREASED POST-RADICAL NEPHRECTOMY ADVERSE COMPLICATIONS AND IMPROVES SURVIVAL IN T2DM PATIENTS WITH LOCALIZED RENAL CELL CARCINOMA: A TRINETX STUDY. J Urol. 2026;215(5S):e380. doi:10.1097/01.JU.0001191372.92267.2b.06

[4]Shao P, Qian J, Liang C, et al. PD07-09 OFF-CLAMP SUTURELESS ROBOTIC-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY FOR SMALL RENAL MASSES: A PROSPECTIVE REAL-WORLD STUDY ON FUNCTIONAL AND ONCOLOGICAL OUTCOMES. J Urol. 2026;215(5S):e382. doi:10.1097/01.JU.0001191372.92267.2b.09

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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