编者按：儿童原发性膀胱输尿管反流与原发性梗阻性巨输尿管是肾输尿管积水的常见病因，部分患儿需手术干预。Lich-Gregoir术式作为经典膀胱外抗反流术式，具有抗反流效果确切、创伤小等优势；而机器人辅助腹腔镜技术的三维高清视野与精准操作特性，进一步降低了儿童狭小盆腔内手术的难度，使儿童机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术的临床应用日益广泛。为规范手术操作流程、提升安全性与有效性，中华医学会泌尿外科学分会小儿泌尿外科学组及中华医学会小儿外科学分会机器人和人工智能学组牵头制订本指南。本指南基于GRADE系统分级循证证据，明确手术适应证、操作要点及术后处理等核心内容，重点强调黏膜下隧道构建标准、输尿管血供保护及并发症防控，为临床提供规范化指导。

【推荐意见】

术前应根据临床症状、影像学检查、分肾功能、尿流动力学检查结果，充分评估患儿是否合并下尿路器质性及功能性障碍。关于尿流动力学检查，如为单侧输尿管病变患儿，可选择性检查；如为双侧输尿管病变患儿，术前须完善尿流动力学检查，基于上述检查进行综合评估，严格掌握手术适应证和禁忌证（证据级别：中等质量；推荐级别：A + 83.87%，A 16.13%）。

【推荐意见】

术前通过相关检验和检查评估患儿一般情况，明确诊断，排除手术禁忌（证据级别：高质量；推荐级别：A + 96.77%；A 3.23%）。

【推荐意见】

取头低足高截石位，倾斜40 ∼ 60°，肩带固定以防术中移位，使盆腔内肠管移向头侧，便于术区暴露。注意保护患儿头面部，避免手术过程中机器人镜头或机械臂挤压、碰撞患儿头面部。机器人镜头通道距耻骨联合距离应≥ 6 cm以保证术中获得良好视野，机械臂各通道之间距离≥ 5 cm以减少术中碰撞。低龄儿童患者建议先用一次性锐头套管穿刺或采用开放式方法建立人工气腹后再更换为机械臂专用操作通道，以减少术中穿刺相关并发症。辅助通道数量可根据预期手术难度及术者个人经验与习惯决定（证据级别：中等质量；推荐级别：A + 77.42%，A 22.58%）。

【推荐意见】

逼尿肌隧道长度达到输尿管直径的3 ∼ 5倍，宽度达到输尿管直径的2倍是有效抗反流和通畅引流的重要保障。盆丛神经走行于远端输尿管内侧，在术中裁剪、游离输尿管时，应尽可能避开盆丛神经走行区域，保持输尿管外膜的完整性，以减少术后尿潴留（证据级别：中等质量；推荐级别：A + 83.87%，A 16.13%）。

【推荐意见】

并发症的处理重在早发现、早处理，术后早期需严密观察患儿症状、体征与病情变化，根据具体情况做出相应处理策略，术中按照操作规范谨慎小心以减少并发症的发生。应严格把握手术的适应证与禁忌证，对于双侧重度反流且年龄较小（< 1岁）的患儿，其手术疗效尚不明确，需慎重评估后决定是否实施手术（证据级别：中等质量；推荐级别：A+ 87.1%，A 12.9%）。

参考文献：中华医学会泌尿外科学分会小儿泌尿外科学组. 中华医学会小儿外科学分会机器人和人工智能学组.儿童机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术操作指南（2025版）.2026,47(3):161-167. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20250807-00328