编者按：膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型呈现高度异质性。临床实践中，约25%的浸润性膀胱癌并非典型的尿路上皮癌，而是归属于特殊组织学亚型——这类肿瘤往往侵袭性更强、生物学行为更复杂，对治疗反应差异显著，因此精准分期对制定个体化治疗方案、改善患者预后至关重要。然而，目前针对这些特殊亚型的最优分期策略尚无共识。近日，由荷兰癌症研究所领衔、联合多家国际知名机构完成的一项历时12年的多中心研究，系统评估了氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机断层扫描（[18F]FDG-PET/CT）在特殊组织学亚型浸润性膀胱癌分期中的临床应用价值，为精准诊疗提供了重要的循证依据。本文特别整理研究进展，并邀请天津医科大学第二医院姜行康教授进行精彩解读。

研究速递

该研究由Renee A.G. Lijnen、Laura S. Mertens等学者牵头，联合泌尿外科、核医学及病理科多学科团队共同完成，成果发表于泌尿肿瘤领域权威期刊《European Urology Oncology》。研究依托荷兰癌症研究所数据库，纳入2012年至2024年间确诊的112例特殊组织学亚型浸润性膀胱癌患者，所有病例特殊亚型成分占比均不低于75%，且均经过中心病理复核以确保诊断准确性。患者同期接受[18F]FDG-PET/CT与传统增强CT（CECT）检查，并以同期典型尿路上皮癌患者作为对照队列，全面对比两种影像学方法在分期中的表现。

在纳入队列中，最常见的特殊病理亚型依次为：神经内分泌癌（40%）、鳞状细胞癌（34%）、腺癌（11%）和肉瘤样癌（11%）。其中83%为纯特殊亚型（特殊成分≥95%），17%为混合亚型。研究结果显示：

(1) 原发灶检出能力突出：[18F]FDG-PET/CT对原发肿瘤的检出率高达87%，仅5%为真阴性，不同亚型间检出效能稳定。鳞状细胞癌和肉瘤样癌的检出率尤为优异，分别达95%和92%，展现出良好的敏感性。

(2) 分期调整效果显著：该检查助力20%的患者实现淋巴结或远处转移分期的重新评估。其中14%上调分期，5.4%下调分期，鳞状细胞癌（18%）和神经内分泌癌（13%）分期上调比例最高。值得关注的是，分期调整率与传统尿路上皮癌队列相近，提示[18F]FDG-PET/CT在特殊亚型中同样具备重要分期价值。

(3) 诊断效能不受肿瘤纯度影响：纯特殊亚型与混合亚型在FDG摄取程度及分期调整比例上无显著差异，进一步验证了该技术在不同病理构成中的普适性。

图1展示了各亚型原发性肿瘤在[18F]FDG-PET/CT上的显像特征：鳞状细胞癌、腺癌、神经内分泌癌及肉瘤样癌FDG高摄取比例分别为95%、83%、82%和92%；罕见亚型如浆细胞样癌呈FDG低摄取，透明细胞癌无法评估，其余罕见类型均表现为高摄取。各亚型之间在低摄取率及不可评估率上无统计学差异。

同时，研究也客观指出其局限性：仅25%的患者（28例）具备病理结果对照，且多为接受根治性膀胱切除术者，样本量限制了对诊断准确性的全面评估；部分患者在检查前行膀胱电切术，可能对原发灶显像造成轻微干扰，且延迟成像未显著提升检出率。

尽管如此，作为迄今为止最大规模的针对特殊组织学亚型浸润性膀胱癌的[18F]FDG-PET/CT分期研究，本研究凭借严格的病理筛选与多学科评审机制，提供了极具临床参考价值的数据。

专家解读

基于上述研究结果，来自天津医科大学第二医院姜行康副主任医师认为：[18F]FDG-PET/CT可作为特殊组织学亚型浸润性膀胱癌分期体系中的重要补充工具。其不仅能够清晰显示绝大多数原发肿瘤，更为关键的是，可对约五分之一患者的分期结果进行实质性修正，帮助临床更准确地判断肿瘤负荷及隐匿性转移，避免治疗不足或过度干预。以鳞状细胞癌和神经内分泌癌为例，因其侵袭性强、易早期转移，[18F]FDG-PET/CT发现的隐匿性转移灶可为综合治疗方案（如新辅助化疗、放疗策略制定）提供关键信息；即使腺癌的FDG摄取略低，其83%的检出率仍能满足临床分期需求。

此外，从代谢显像迈向靶向显像，基于HER2的PET/CT正为治疗评估开辟新维度。随着ADC药物在尿路上皮癌取得突破，如何无创筛选HER2阳性人群成为关键。国内多中心研究已证实，68Ga/18F标记的HER2亲和体PET/CT可无创评估全身HER2表达及异质性，并与免疫组化结果高度相关。目前国内多家大型泌尿肿瘤中心牵头的前瞻性临床研究正在探索18F-HER2-PET/CT对ADC治疗反应的预测价值。未来，代谢显像与靶向显像的协同应用，有望实现从“解剖分期”到“分子分型”的跨越，推动膀胱癌精准诊疗迈向更高水平。

▌文章来源：

Lijnen RAG, Ringia JB, Claps F, Vogel WV, Boellaard TN, van Rhijn BWG, Braat AJAT, Mertens LS. Diagnostic Value of Fluorine-18-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Staging Histological Subtypes of Invasive Bladder Cancer. Eur Urol Oncol. 2026 Mar 6:S2588-9311(26)00046-5. doi: 10.1016/j.euo.2026.02.009. Epub ahead of print. PMID: 41794597.

姜行康 教授

副主任医师/副研究员

医学博士、博士后，硕士研究生导师

尿路上皮癌亚专业主诊医师

学术任职：

天津市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员、天津市生物医学工程学会精准医学技术专业委员会委员、天津市医疗健康学会前列腺增生专业委员会委员、天津市医疗健康学会尿路健康专业委员会委员

个人简介：

长期从事泌尿系统肿瘤，特别是前列腺癌与尿路上皮癌的临床诊疗与基础研究。以第一作者或通讯作者在 European Urology、Cancer Research、European Urology Oncology 等国际权威期刊发表SCI论文30余篇。作为项目负责人，主持国家自然科学基金项目2项、天津市科技局科技项目2项、天津市卫健委人才创新项目1项，累计经费100余万元。获授权国家专利7项（发明专利3项、实用新型专利4项），完成天津市科技成果登记4项。主编《现代前列腺穿刺活检与局灶治疗》等专业书籍3部。入选天津市“131创新型人才培养工程“第三层次人才，荣获“天津市优秀博士论文”称号，并入选天津医科大学“临床人才培养 123 攀登计划”人才项目。加拿大泌尿外科学会官方杂志CJU（中科院4区、IF 1.0分）客座编辑、Frontiers in Medicine（中科院3区、IF 3.0分）特邀编辑。