编者按：在第二届北大泌尿学术论坛暨北大一院泌尿外科建科80周年庆典上，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》专访了郑州大学第一附属医院泌尿外科顾朝辉教授。他分享了关于前列腺癌根治术后即刻尿控新方法：利用自体脐动脉韧带悬吊，术后两周尿控率达90%。该技术有望改变术后尿失禁这一困境，显著提升患者生活质量。

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顾教授您好，前列腺癌根治术后尿失禁一直是影响患者生活质量的难题。请问您研发这款术后即刻尿控新方法的初衷是什么？它主要针对传统尿控干预方案的哪些临床痛点进行了突破？

顾朝辉教授：谢谢《肿瘤瞭望-泌尿时讯》和广大网友。事实上，我们研发这一新方法的初衷，是鉴于身边众多病友在接受前列腺癌根治术后会出现尿失禁的情况。以往，人们普遍认为这是一种不可避免的并发症——即只要进行此类手术，就难以幸免。当前临床上的常规做法是尽可能保留一些控尿相关组织结构、开展一些简单的组织重建工作。

回顾前列腺癌手术近120年的历史，各种手术方式层出不穷。我对既往所有手术的优点进行了全面回顾，当时想作为一名年轻医生，能否在前人基础上开展一些创新。后来，在美国学习期间，我结合当地所学的方法以及国外的一些思路，提出了一些改进措施。具体方法是用人体自身的组织——脐动脉韧带（位于膀胱侧面），像“橡皮筋”一样做悬吊，类似于女性压力性尿失禁的悬吊术。我们从2022年开始尝试，到2023年做了20多例。总结后发现效果不错，就把数据汇总后投稿到2024年美国泌尿外科年会，通过视频展示了技术细节，包括如何切除、如何重建。截止到今年4月，目前已完成近200例，包括国产多孔和单孔40例！实际上，我们既往的手术会尽可能保留控尿神经，控尿结构、膀胱颈等结构，然后在这个基础上把重建做好。采用新方法后，术后两周拔除尿管时，尿控率实际上已达90%。

本次研发的初衷与我个人的亲身经历紧密相关。我有一位十分敬重的前辈兼亲人，他在做完前列腺癌手术后，因尿失禁患上了抑郁症，直至离世都未能真正实现控尿。身为一名泌尿外科医生，目睹自己的亲人遭遇这般状况，内心满是悲戚。我们的初心便是通过改良方法来改善现状，让患者摆脱尿失禁的折磨。如今，只要有患者找我做手术，我在查看他们的影像资料后，基本都能确保他们术后不会出现尿失禁的情况，患者的满意度和生活质量都相当高。

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能否请您简要介绍一下“即刻尿控新方法”的核心技术原理和工作要点？相较于临床现有的术后尿控康复手段，该方法在尿控恢复速度、有效率以及安全性方面展现了哪些核心优势？

顾朝辉教授：这个方法目前我是用机器人来做的。虽然我也开展过几例腹腔镜手术，但效果不太理想，因此目前暂未进行推广，后续或许会再次尝试。在此，我主要介绍一下机器人手术。无论你进行的是筋膜内切除，筋膜间切除还是筋膜外切除，最核心的技术要点有两个：

第一是要充分游离膜部尿道：必须将膜部尿道游离出足够长度，至少需要保留约8毫米至1厘米以上。膀胱颈保留得好坏影响不大，关键在于膜部尿道。

第二是自体组织悬吊技术：这也是我们这项技术的核心创新所在。将裁剪好的自身脐动脉韧带作为悬吊组织，垫到膜部尿道后方，再利用其自身良好的弹性，悬吊固定到耻骨疏韧带上，从而有效支撑并提高尿道内压，改善术后控尿功能。

这项技术的操作过程大概会多花费15分钟，时间不算长。因为脐动脉韧带有一定组织弹性，多数患者在悬吊收紧后，通常不必担忧排尿困难的问题。不过，有一类情况需要格外留意：糖尿病患者（尤其是病史超过5 - 10年的患者）应避免采用这项技术。因为这类患者容易出现膀胱感觉功能障碍，一旦发生尿潴留，往往会因感觉迟钝而无法产生尿意或感到胀痛，这反而会增加术后管理的风险。我之前尝试过两例，之后便不再开展此项操作了。

此外，在患者筛选方面，体积过大的前列腺并不适合立即进行手术。我们会先采用内分泌治疗等药物来缩小前列腺体积，待3-6个月后再实施手术。这是因为当前列腺体积过大时，膜部尿道会更短，尿道周围的支撑结构也更为松弛，悬吊效果会稍差。我们的这项新技术还获得了国际认可——相关的手术视频于2024年被美国泌尿外科学会（AUA）视频集正式收录，这标志着国际同行对我们创新方法的肯定。

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您这项技术落地推广之后，将为前列腺癌根治术后的患者康复带来哪些实质性的改变？

顾朝辉教授：前列腺癌术后尿失禁常被称作“社交癌”。许多老年患者因身上时常散发尿骚味，而不愿参与社交活动，这严重影响了他们的自信心与生活质量。采用我们改良后的方法，众多患者重新找回了信心，术后工作和生活所受的影响也降至最低。尿失禁虽只是一种并发症，却能消磨患者的生活意志，甚至让他们对任何事都提不起兴趣。而推广这项技术，不仅有助于提高患者术后的生活质量，更有望成为未来治疗前列腺癌术后尿失禁的新标杆。

此外，我们现已结合国产单孔机器人（进口机型在国内尚未上市），为部分患者实施了近乎无疤痕的微创悬吊手术。很多患者术后，体表几乎看不出手术痕迹，这极大地增强了他们的自信心。

目前，我们在临床上仍持续优化相关流程和技术，期望让更多患者从这项创新技术中获益。

顾朝辉 教授

郑州大学第一附属医院泌尿外科医学部副主任、主任医师

医学博士，临床医学博士后，二级教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。

现任郑州大学第一附属医院泌尿外科医学部副主任、泌尿外科副主任、日间手术病房主任。兼任河南省预防医学会泌尿外科疾病预防与控制专业委员会主任委员、中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员等职。

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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