编者按：泌尿系统肿瘤诊疗正处于药物创新与外科技术迭代并行的阶段。尿路上皮癌一线与围手术期治疗快速演进，复杂肾肿瘤手术也从关注短期安全进一步走向长期肾功能保护。值此次年会召开之际，《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀天津医科大学肿瘤医院姚欣教授，围绕尿路上皮癌诊疗格局、专委会工作重点、肾部分切除术“五连胜”质控理念及行业发展方向进行解读。

诊疗变革：ADC联合免疫重塑尿路上皮癌治疗格局

近年来尿路上皮癌可能是泌尿肿瘤中治疗格局变化最迅速的领域之一，免疫治疗、ADC以及多种联合策略不断改变临床实践。在这样的背景下，本次CACA指南最希望向临床医生传递哪些新的诊疗理念？

姚欣 教授：近年来，多项大型Ⅲ期临床研究结果相继公布，尿路上皮癌的诊疗格局已经发生了显著变化，其中最受关注的进展之一，就是抗体-药物偶联物（ADC）与免疫治疗联合治疗策略的快速发展。EV-302研究推动维恩妥尤单抗（enfortumab vedotin，EV）联合帕博利珠单抗成功跻身晚期尿路上皮癌一线治疗方案；维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗的相关研究，也为中国自主研发的创新方案应用于一线治疗提供了重要依据。

免疫治疗在围手术期，尤其是高危患者的术后辅助治疗中的地位正日益明晰。CheckMate 274等研究为这一诊疗策略提供了扎实的循证医学依据，相关临床指南也随之更新。在真实临床场景中，已有越来越多接受根治性膀胱切除术的中国患者在术后接受免疫辅助治疗。

与此同时，ADC联合免疫治疗在晚期尿路上皮癌中的应用占比持续攀升，这反映出临床实践正快速向全新治疗模式转型。不过，治疗选择的拓展并不代表传统方案丧失了应用价值，对于部分患者而言，含铂化疗、化疗联合免疫治疗，或是化疗后免疫维持治疗，依旧具备明确的临床地位。

因此，当前最重要的理念，是在循证证据基础上进行个体化选择：既要看到创新药物和联合方案带来的改变，也要结合患者病情、治疗适应证与可及性，合理安排不同治疗路径。这意味着，临床决策不能仅依赖单一证据或固定模式，而应在充分评估患者具体情况后，权衡各类方案的获益与风险。随着治疗手段越来越丰富，为改善患者结局提供了更多可能，也要求临床工作者在动态更新知识的同时，保持对患者需求的敏锐关注，从而真正实现从“有什么就用什么”到“适合什么就用什么”的转变。

学科建设：让新技术更快落地，让规范诊疗更加同质

作为新任主委和本次年会大会主席，您如何定位本届会议的核心理念？面对泌尿系统肿瘤防治的新形势，专委会将重点推进哪些工作？

姚欣 教授：本届会议以“精准、精细、精益求精”为核心理念。我们希望通过精准制定诊疗决策、精细把控诊疗过程，以精益求精的态度持续推进医疗质量改进，进一步延长泌尿系统肿瘤患者的长期生存期，助力“健康中国2030”目标的实现。过去十年，泌尿系统肿瘤诊疗领域发展迅速，从诊断技术、外科技术到创新药物研发，都取得了显著进步。专委会的一项重要工作，就是推动这些新方法、新技术和新药物更快更好地落地中国临床实践，让更多患者能够接受规范化治疗。

中国地域辽阔，不同地区的医疗资源配置和技术发展水平仍存在差异。因此，如何在更大范围内推广指南倡导的规范化诊疗，推动不同地区诊疗水平同质化发展，也是我们下一阶段的重要工作重点。

保肾质控：从“三连胜”走向关注远期肾功能的“五连胜”

功能保护理念正推动泌尿系统肿瘤外科从单纯切除病灶，转向肿瘤控制与功能保护并重。您在2026年CUDA年会上也分享了复杂肾癌保肾手术五连胜。能否解释一下五连胜的具体内涵？从三连胜到五连胜，您认为这个连胜指标的扩展反映了怎样的治疗理念演进？

姚欣 教授：“三连胜”是肾部分切除术中常用的质量控制标准，通常包含切缘阴性、热缺血时间不超过25分钟，以及无显著围手术期并发症三项内容，主要用于评价手术的肿瘤控制效果、肾功能保护效果与安全性。这一概念形成于腹腔镜手术时代，评价维度更多聚焦于围手术期及术后短时间内的手术质量。“五连胜”在“三连胜”的基础上新增了两项远期肾功能评价指标：一是术后9～12个月估算肾小球滤过率（eGFR）保留率达到90%以上；二是慢性肾脏病（CKD）分期不进展升高。因此，“五连胜”评价体系不仅关注手术能否安全完成，更着重强调患者能否获得稳定、持久的肾功能获益。随着达芬奇等机器人外科辅助系统的逐步推广，肾单位保留手术的精细化程度持续提升，手术操作得以更加稳定和精准。在这一背景下，“五连胜”作为衡量手术长期效果的综合指标，正逐渐成为评估手术质量的重要标准。所谓“五连胜”，涵盖肿瘤控制、肾功能保护、无严重并发症、无中转开放手术及无切缘阳性等关键维度，能够较全面地反映手术的远期成效。然而，从真实世界的临床数据来看，即使在技术水平不断提升的情况下，能够达到“五连胜”标准的患者比例仍仅为50%。这一现状提示，当前手术质量的提升仍存在较大空间，尤其在术前决策、术中操作和术后管理等多个环节，尚未实现理想的全程优化。推广“五连胜”理念的意义，并不在于单纯增加一项评价指标，而在于以此为引导，推动诊疗流程的整体升级。术前，应基于患者具体情况制定更为合理的保肾决策，充分权衡肿瘤根治与肾功能保留之间的平衡；术中，应借助机器人系统的优势实施更加精细的操作，减少对正常肾单位的损伤；术后，则需更加重视远期肾功能的系统随访，及时发现并干预潜在的肾功能下降风险。通过覆盖术前、术中、术后的全过程质量控制，才能真正实现肾单位保留手术远期疗效的持续提升，更好地惠及患者。

大会寄语：以全程管理助力长期生存

值此大会召开之际，您对泌尿肿瘤领域未来发展有何寄语？

姚欣 教授：以精准诊断与科学决策为起点，以精细治疗与规范操作做保障，我们秉持精益求精的专业态度，为每一位泌尿肿瘤患者制定个体化全程管理方案，持续提升泌尿肿瘤患者的五年生存率，为实现“健康中国2030”战略目标贡献力量。

结语

姚欣教授的分享从药物治疗、学科建设、外科质控与全程管理四个层面，勾勒出泌尿肿瘤诊疗的发展路径：以ADC联合免疫等创新策略拓展尿路上皮癌治疗选择，在循证框架内保留传统方案的合理位置；推动新技术、新药物和指南规范更快覆盖不同地区；将肾部分切除术的评价从围手术期的“三连胜”延伸至兼顾远期肾功能的“五连胜”；最终以精准决策、精细操作和持续质量改进贯穿患者管理全过程。

姚欣 教授

天津医科大学肿瘤医院泌尿外科科主任教授、博士生导师

中国抗癌协会（CACA）理事

中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

中国临床肿瘤学会肾癌专委会候任主任委员

中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会副主任委员

中华医学会泌尿外科分会委员

中国抗癌协会尿路上皮癌指南编写组组长

中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌指南编写组组长

中华医学会肾癌指南编写组副组长

天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会前任主任委员

《中华泌尿外科杂志》 、《中华内分泌外科杂志》 、《机器人外科学杂志》 、《中国临床肿瘤杂志》、《微创泌尿外科学杂志》 等编委