编者按：不久前，第十五届上海泌尿肿瘤学术大会由上海市抗癌协会主办，以“精准融合·智能引领”为核心，汇聚全球学者，剖析泌尿肿瘤进展。值此学术盛会之际，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀复旦大学附属中山医院郭剑明教授，围绕全息医学影像、人工智能（AI）及机器人手术三大前沿技术，深入剖析其在泌尿肿瘤诊疗中的应用价值与发展趋势。

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》

能否请郭教授向我们介绍一下全息医学影像在前列腺诊断和治疗中主要有哪些应用场景和应用价值？

郭剑明教授：全息医学影像好比“作战地图”，其应用价值需结合前列腺的解剖特性理解——它深居盆底，与控尿相关的尿道括约肌、与性功能相关的神经血管束紧密相邻。这导致前列腺癌根治术面临一个核心矛盾：如何在彻底切除肿瘤的同时，最大程度保护排尿与性功能。以肾肿瘤为例，扩大切除范围可实现近100%的阴性切缘，但前列腺手术若过度扩大切除，易导致尿失禁、性功能障碍等严重并发症。即便在国际先进水平下，前列腺癌手术切缘阳性率仍高达约20%，意味着近两成患者可能存在肿瘤残留风险。

全息医学影像正是为解决这一临床困境而生。它能够助力医生在彻底切瘤与功能保护间实现精准平衡，其具体应用场景主要体现在三大方面：

①关键结构保护：通过全息影像的三维重建，可清晰识别尿道括约肌等控尿相关结构及勃起神经等性功能相关结构，指导手术路径规划，避免损伤，降低术后尿失禁、性功能障碍风险。

②神经功能保护：针对勃起神经等重要神经的精准定位，可实现手术中的选择性保留，在根治肿瘤的同时最大限度维护患者生活质量。

③切缘阳性率优化：通过术前对肿瘤位置、浸润范围的精准预判，可针对性调整切除范围，避免盲目扩大切除导致的结构损伤，同时降低切缘阳性率。需要指出的是，即使存在约20%的切缘阳性率也无需过度焦虑，术后辅以放疗、内分泌治疗等综合手段，患者依然能获得很好的肿瘤控制效果。

值得关注的是，随着国家层面正积极推进全息影像的临床应用规范与收费标准的制定，这项技术有望在明年正式落地。这将极大推动前列腺癌诊疗从“经验依赖”迈向“精准导航”时代，最终实现根治性切除率、功能保护率与患者生存质量的同步提升。

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》

2025年初，您牵头开展的人工智能（AI）评估肾脏CT和病理报告的研究成果发表于Nature communications。您如何看到AI技术在该领域的应用前景？

郭剑明教授：人工智能技术正在深刻改变泌尿外科的临床实践图景，其在肾癌领域的应用尤为突出。以我们团队的研究成果为例，该研究联合国内多家医疗中心，基于1.3万余份术前CT影像数据构建了多中心大数据模型，相关成果不仅登上Nature子刊，更在第39届欧洲泌尿外科年会上获评肾癌领域最佳摘要之一。从临床实践维度看，该AI技术主要解决了肾癌领域的三个关键问题：

其一，实现虚拟穿刺活检功能。肾癌术前需明确三个方面，良恶性判断、恶性程度分级及侵袭性评估、术后生存预后预测。传统影像学对部分病例如透明细胞癌与非透明细胞癌、炎症性病变与黄色肉芽肿等的鉴别存在模糊地带，而我们团队的AI模型通过CT影像分析，将良性判断准确率提升至89.8%，尤其对基层医院或经验不足的影像医生具有重要参考价值——医生结合模型输出与自身经验，可显著提升诊断准确性，避免不必要手术风险。

其二，优化恶性程度与侵袭性评估方法。我们团队基于万例级病例库训练的AI模型，在恶性程度分级（如低危/中危/高危）及侵袭性预测上，较国际同类模型准确率提升17%，预后预测准确率接近90%，实现了个体化风险评估。

其三，推动病理报告智能化。我们团队研发的Renal Masses病理分析模型，可自动识别包括少见类型在内的九种肾癌亚型，分类准确率达97%；在恶性程度分级判断上，其表现已接近肾肿瘤亚专业医生水平。这一技术有望缓解基层病理诊断能力不足的困境，减少人工误差，提升病理报告标准化水平。

展望未来，随着多模态数据融合与动态监测模型的发展，AI将深度赋能肾癌诊疗全流程，实现从术前精准诊断、术中手术规划到术后随访的全程智能化，最终推动泌尿外科诊疗模式向精准化、个体化、智能化迈进。

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》

近期，复旦中山泌尿外科团队也引入了新的国产机器人手术系统。您认为未来国产机器人手术与AI、全息医学等先进技术可能会产生怎样的碰撞反应，以提高泌尿系肿瘤的精准诊疗？

郭剑明教授：机器人手术自十多年前引入国内，已成为解决复杂手术精准操作问题的强力工具。其机械臂的灵活手腕与稳定操作平台，在前列腺癌根治术中通过减少术野颤动，显著提升了尿控保护与性神经保留的效果，在肾肿瘤保肾手术中可缩短热缺血时间，降低并发症风险。

目前，我国机器人手术装机量与美国存在显著差距（国内约四百台，而美国约达七八千台），但我国患者基数更大、诊疗需求较美国更为迫切。这也使得国产机器人手术行业加快创新脚步，国产设备已在操作性、灵活性及操作延迟等核心指标上达到进口设备水平，更在5G远程手术、影像系统融合、导航技术集成等领域展现出创新性突破。

国产机器人系统的核心优势在于其开放架构设计，这一特性为多技术融合提供了可能。相较于进口设备的封闭性限制，国产系统可自主开发软件，对接全息影像、荧光标识、智能导航等前沿技术，在影像融合、导航定位、荧光辅助识别及远程手术、会诊、教学等多维度实现深度整合。这种开放生态不仅通过技术融合降低了应用壁垒，且因国产设备成本远低于进口同类产品，显著提升了临床普及的可及性。基于此，我们完全有信心在国产机器人应用中实现技术领域的弯道超车，推动泌尿系肿瘤诊疗向更精准、更智能的方向突破。

郭剑明 教授

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、博士生导师

中国医师协会泌尿外科分会常委

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

上海市医学会泌尿外科分会副主委兼肿瘤学组组长

上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委

上海市中西医结合泌尿男科分会副主委

中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专委会常委

中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委

中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委

中国性学会泌尿外科学分会副主委

世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长

海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员

中国老年保健协会泌尿外科与男科学专委会副主委

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

声 明

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