编者按：前列腺癌由于发病隐匿，早期缺乏特异症状，这导致很多病例直至中晚期才被发现，耽误了最佳治疗时间。MRI能够清晰地显示前列腺的解剖结构，有助于发现微小的病灶和异常信号；但也可能增加阴性结果比例。如何结合MRI检测与其他方案，使得前列腺癌筛查更为精准？近期《European Urology》杂志公布的Schoots教授及其团队的一项综述进行了总结，Sigrid V. Carlsson教授进行了点评。本刊特别总结，以飨读者。

在前列腺癌筛查领域，长期以来都面临着筛查不足与过度风险：通过检测血液中的前列腺特异抗原（PSA）水平来筛查前列腺癌，确实能降低患者的转移性前列腺癌以及因该病死亡的风险；不过，这种方式也容易导致过度诊断和过度治疗。而如今，将磁共振成像（MRI）技术融入筛查流程，为平衡二者带来了新的契机。

最近，Schoots教授及其研究团队对基于MRI的活检策略在前列腺癌筛查中的应用效果进行了深入评估。他们不仅考察了把MRI作为一线检测手段的情况，还研究了在PSA指标升高后用MRI进行二次确诊的效果。目前MRI在早期检测方案中愈发受到重视，但如何在普通人群中更有效地运用这一工具，目前仍充满不确定性。Schoots教授团队的这篇综述汇总了九项针对人群开展的筛查研究成果，详细分析了不同MRI策略下的诊断成效、活检负担，以及各自的优缺点。

研究人员重点对比了两种主流策略：一种是直接采用MRI一线筛查，即男性在未进行PSA检测的情况下直接接受MRI检查（涉及的研究包括MPV、IP1 - PROSTAGRAM、VISIONING、RE - IMAGINE和PROSA）；另一种则是将MRI作为二次确诊手段，仅当PSA数值超过特定阈值（一般为≥3 ng/ml）时才进行MRI检查（相关研究有Göteborg - 2、STHLM3 - MRI、PROBASE、OPT和PROSA）。

结果显示，采用MRI一线策略能够发现更多具有临床意义的前列腺癌病例（分级[GG]≥2），这说明它能在PSA水平较低的男性群体中捕捉到潜在病变，而这些人在传统方法下可能不会进入后续评估环节。然而，一线MRI也存在不足之处，它会导致医疗资源的使用效率降低，表现为阴性扫描的比例较高，同时还增加了检出惰性病变的可能性。因此，在实际决策时，需要仔细考量对这类人群进行早期筛查所带来的益处，与MRI设备有限、检查成本较高以及可能出现过度诊断（尤其是针对GG 1期疾病和小体积GG 2期肿瘤）之间的平衡。

相较而言，采用MRI进行二次确诊是一种更为精准高效的筛查方式。它借助PSA阈值预先筛选人群，仅对那些患前列腺癌可能性较高的男性开展MRI检查，从而能够更有针对性地决定是否实施活检。多项研究证实，这种策略具有显著优势，既能有效减少不必要的活检操作，又能提升具有临床意义前列腺癌的检出效率。这一结论与当前医学指南所倡导的风险分层筛查模式一致——即综合运用PSA检测、MRI影像学评估和靶向活检技术。

这篇综述强调应超越传统诊断准确性的定量指标，并着重分析了不同筛查路径的实际临床影响。例如通过比较GG 2/GG 1的检出比例，以及计算每避免一次良性活检所需进行的检查次数等数据，为评估筛查效果提供了直观的临床参考标准。这些指标不仅清晰展示了MRI技术的诊断价值，更重要的是明确了它能帮助患者规避哪些潜在风险，这对于全面权衡筛查的利弊至关重要。

这篇综述特别指出，保证MRI筛查的质量至关重要。目前，不同机构对影像的解读结果、判断是否需要活检的临界值以及活检操作技术均存在一定差异。为了确保一致性并保持诊断性能，就必须建立统一的标准——包括规范的图像采集流程、由经验丰富的医生进行阅片，以及设定明确的处置原则。其中，前列腺成像质量标准（PI-QUAL）第1版和第2版，以及快速扫描技术和人工智能辅助系统的应用，正在帮助缩小科研与临床实践之间的差距。

研究还深入探讨了针对MRI显示异常的男性该如何选择活检方案：是只做精准定位下的靶向活检，还是同时结合传统的系统随机活检？数据显示，虽然联合使用两种方法能略微提高发现GG2期的概率，但也会增加GG1期过度诊断的风险。实际上，对于年轻患者或病灶较小的情况，单纯进行靶向活检往往已经足够。不过具体方案还是需要因人而异，综合考虑影像特征、病变位置、患者自身状况及过往检查史等因素来制定。

此外，专家们也在思考如何让MRI更好地融入个性化筛查体系。虽然当前主要依托PSA检测和MRI的组合策略，但未来很可能会加入更多创新手段——比如多重生物标志物检测、基因风险评估和其他新型成像技术。这些新工具不仅能提升筛查的准确性，还能优化资源配置，更精准地锁定真正需要干预的高风险人群。

当然，现有研究还存在不少证据空白亟待补充。关于MRI筛查策略的远期效果，目前数据有限；特别是针对少数人群、遗传人群等相关研究较少。而且多数纳入分析的研究都基于西欧地区的样本，这使得结论的普适性受到局限。在全球前列腺癌筛查政策不断调整的背景下，如何保障不同地区人群都能公平获得适宜的筛查方案，已成为亟待解决的重要课题。

总体而言，MRI可作为风险分层筛查的核心工具。作者通过系统对比MRI一线筛查与二次确诊的具体数据，为临床医生、公共卫生决策者和临床指南编写者提供了极具价值的参考依据。展望未来，前列腺癌筛查的理想模式或许不会单一依赖PSA或MRI技术，而是采用循序渐进的循证策略——有机整合影像检查、生物标志物检测及其临床优势。同时要想真正发挥其最大效能，关键在于严格的实施规范、质量控制以及持续深入的研究探索。

▌参考文献：

[1]. Schoots IG, Ahmed HU, Albers P, et al. Magnetic resonance imaging–based biopsy strategies in prostate cancer screening: a systematic review. Eur Urol. 2025;88:247–60.

[2]. H. Van Poppel, M.J. Roobol, C.R. Chapple, et al. Prostate-specific antigen testing as part of a risk-adapted early detection strategy for prostate cancer: European Association of Urology position and recommendations for 2021 Eur Urol, 80 (2021), pp. 703-711

[3]. M. de Rooij, C. Allen, J.J. Twilt, et al. PI-QUAL version 2: an update of a standardised scoring system for the assessment of image quality of prostate MRI Eur Radiol, 34 (2024), pp. 7068-7079

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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