泌尿时讯 发表时间：2026/8/26 18:45:11
编者按：2026浦江泌尿肿瘤学术大会在上海召开。大会汇聚国内外泌尿肿瘤领域专家，围绕规范化诊疗、外科技术创新与精准医学前沿展开深入交流。完全内生型肾肿瘤因缺乏明确的肾表面标志，在术中定位、切缘控制，以及集合系统和血管保护方面极具挑战。《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀重庆大学附属肿瘤医院刘南教授接受专访，围绕术前评估、术中精准定位与切除策略，以及高度复杂肾肿瘤的保肾决策，分享临床经验与技术思考。
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完全内生型肾肿瘤缺乏明确的肾表面标志，对术中定位、切缘控制，以及集合系统和血管保护提出了更高要求。对于拟接受机器人肾部分切除术的患者，术前评估最关键的因素有哪些？
刘南 教授：完全内生型肾肿瘤在R.E.N.A.L.肾肿瘤评分中，E项通常计3分，意味着肿瘤被肾实质完全包裹，术中无法通过肾表面直接观察。因此，术前三维影像重建尤为重要。我们需要基于增强CT等影像，系统评估肿瘤大小、位置和形态，以及其与重要肾动静脉分支、肾窦和集合系统的空间关系。
第一，明确手术入路。肿瘤位于肾脏前方时，通常更适合经腹腔入路；肿瘤主要位于后方时，可考虑经腹膜后入路，也就是通常所说的经腰部入路。最终选择还需结合肿瘤深度、肾门血管解剖及术者经验综合判断。
第二，预判切除路径。形态规则、接近球形的肿瘤，在准确辨认边界后，可沿肿瘤包膜或假包膜完整切除；对于形态不规则或位置较深的肿瘤，则可能需要进行有限的肾实质
第三，建立多信息融合的定位系统。术中超声仍是判断肿瘤位置、边界和深度的重要工具，但其效果会受肿瘤回声特征及操作者经验影响。术者需要将术中超声与术前三维模型、实时术野相结合，动态判断肿瘤与血管、集合系统的关系。
三维模型不仅可用于术者规划，也有助于团队术前讨论和医患沟通。通过虚拟预演，提前识别手术难点、出血风险、集合系统修复需求，以及中转根治性肾切除的可能性，可以将风险沟通和术中准备进一步前置。
02
在具体手术过程中，如何综合利用影像重建、术中超声、肾实质切开路径设计和血流控制策略，提高完全内生型肿瘤切除的准确性与安全性？
刘南 教授：完全内生型肾肿瘤手术的核心环节是精准定位。一旦边界和深度得到明确，后续切除才有可靠基础。对于这类复杂肿瘤，我们目前多采用机器人手术。部分研究显示，与常规腹腔镜相比，机器人手术在操作精度、热缺血时间和复杂重建等方面具有一定优势，也为完全内生型肿瘤的微创保肾提供了技术支持。
目前可采用多种术中定位方式：
第一，术中超声定位。这是最常用的方法，但如前所述，其显示效果受肿瘤回声和操作经验影响。
第二，弹簧圈定位。术前通过CT明确肿瘤位置后，经介入方式在肿瘤边缘深约1～3 cm处放置弹簧圈，并将尾部留于肾包膜外，术中可借此判断肿瘤位置。
第三，近红外荧光技术。静脉注射吲哚菁绿（ICG）后，可借助机器人系统的近红外成像显示血供丰富区域；但对于乏血供肿瘤，与正常肾实质的区分可能并不清晰。对此，可探索超选择性微动脉栓塞：将ICG与碘化油栓塞剂按2∶1比例混合，经超选择性导管注入肿瘤供血动脉，使肿瘤在近红外光下显影；同时通过微栓塞减少ICG流出，从而提高术中显示效果。
在肾实质切开路径方面，位置较浅的肿瘤可沿预判边界切入，辨认肿瘤边缘后完成切除；对于位置较深、表面皮质较厚的肿瘤，必要时可切除少量正常肾实质进行“开窗”，或采用楔形切开，以充分显露边界、精准切除不规则病灶并降低切缘阳性风险。血流控制则应依据术前三维重建所示的供血分支进行个体化选择，在控制出血的同时尽可能缩短热缺血时间，保留正常肾实质与肾功能。
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完全内生型肾肿瘤缺乏明确的肾表面标志，对术中定位、切缘控制，以及集合系统和血管保护提出了更高要求。对于拟接受机器人肾部分切除术的患者，术前评估最关键的因素有哪些？
刘南 教授：是否选择保肾，不能只看手术能否完成，更要评估能否在保证肿瘤学安全的前提下，为患者保留有意义的肾功能。国内外指南总体支持T1期肾肿瘤优先考虑肾部分切除术：T1a期，即直径不超过4 cm的病灶，应尽可能保肾；T1b期在技术可行、肿瘤学风险可控时也可积极考虑。对于更高分期或解剖高度复杂的病例，则应结合肾功能需求和中心经验开展个体化讨论，不能常规扩大适应证。
肾部分切除术适应证的拓展，需要满足以下要求：
第一，患者获益必须建立在肿瘤学安全之上。术前需综合评估肿瘤大小和位置、与肾门血管及集合系统的关系、对侧肾功能、基础肾功能、合并症和预期寿命。若影像提示集合系统明显受侵、患者伴肉眼血尿，或预计难以获得安全切缘，就应审慎评估保肾的必要性与可行性。
第二，技术能力必须与中心经验相匹配。完全内生型、肾门型，或与重要血管和集合系统关系复杂的肿瘤，对术者及团队要求很高。高难度保肾手术应优先在手术量较大、机器人经验丰富、影像和介入支持完善的中心开展。没有机器人平台并不意味着绝对无法完成手术，但在经验不足时贸然挑战复杂保肾，可能增加肿瘤破裂、切缘阳性、严重并发症或术中转为根治性肾切除的风险。
理想的保肾手术并非简单地“把肾留下来”，而是在完整切除肿瘤的同时，尽可能保留有功能的肾单位，并将出血、尿漏、复发和转移风险控制在可接受范围内。只有充分评估患者、肿瘤特征和中心能力，才能在技术可行与真实获益之间作出稳妥选择。
刘南教授的分享系统阐释了完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术的精准策略：从术前增强CT和三维重建指导入路选择与手术规划，到术中超声、弹簧圈定位、ICG近红外荧光等多模态技术的综合应用，再到高度复杂肾肿瘤保肾决策中对“技术可行”与“患者获益”的审慎权衡。保肾适应证的拓展始终应以肿瘤控制为前提、以长期获益为目标，并与中心经验和技术能力相匹配。
刘南 教授
医学博士，主任医师，硕士生导师
重庆大学附属肿瘤医院泌尿外科主任，党支部书记
中国老年学和老年医学会第七届理事会理事
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会第一届整合泌尿系肿瘤专委会委员
中国肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤协作组（UCOG）委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会微创学组委员
中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员
中国非公立医疗机构协会泌尿外科专委会第一届委员会常委
中国初级卫生保健基金会泌尿外科分会委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员
重庆市外科学会泌尿男生殖系肿瘤精准诊疗专委会主任委员
重庆市老年学和老年医学会泌尿外科专委会主任委员
重庆市医学会泌尿外科学分会副主任委员
重庆市医师协会泌尿外科医师分会副主任委员
重庆抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会副主任委员
重庆市中西医结合学会泌尿外科专委会副主任委员
重庆市医院管理学会泌尿外科分会副主任委员
重庆市医师协会微无创医师分会第二届委员会常委
（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）
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