编者按：上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎也称为梗阻性肾盂肾炎，被视为泌尿外科急症，据统计急诊就诊的上尿路结石梗阻患者中，合并急性肾盂肾炎出现全身炎症反应综合征（SIRS）的患者比例高达15%，如处理不当病死率会明显升高。但目前各级医院的急诊科、感染科和泌尿外科专科医生对于梗阻性肾盂肾炎的危险性、诊断、抗菌药物选择、引流指征、引流方式选择和引流后处理等各方面认识尚有不足之处。基于此现状，上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识编写组就梗阻性肾盂肾炎临床相关文献研究进行总结，编写此专家共识。本文特别整理相关要点，以供参考。

01

定义

急性肾盂肾炎是指肾和肾盂的急性感染性炎症，其诊断基于临床判断，即发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛、恶心、呕吐等症状，可能伴有或不伴有下尿路感染症状为特征的临床综合征。梗阻性肾盂肾炎指尿路梗阻合并感染引起的肾盂肾炎，其中75%为上尿路结石梗阻引起，其他包括肿瘤、输尿管支架梗阻等。本共识主要针对上尿路结石引起的梗阻性肾盂肾炎患者。

02

临床表现和诊断

【推荐意见】

①应对患者进行全面评估，不仅包括泌尿外科情况，还要了解患者感染情况、合并症情况；立即进行血培养、尿常规检查和尿培养。

②在对梗阻性肾盂肾炎患者做出治疗决策时，除考虑其他临床危险因素外，应进行SIRS和/或qSOFA的评估。

③存在全身感染征象的患者，绝不能因为患者没有尿路相关症状、体征，或尿常规检查结果呈阴性而排除梗阻性肾盂肾炎的存在。

03

抗菌药物治疗

【推荐意见】

①怀疑梗阻性肾盂肾炎时，应立即对患者开始抗菌药物治疗，如有必要则进行重症监护。

②梗阻性肾盂肾炎患者经验性抗菌药物治疗需要参照相关地区尿路感染细菌谱和细菌耐药状况选择，重症患者建议经验性抗菌药物应用策略为细菌谱广覆盖、降阶梯治疗。

③减压后再次收集尿液进行细菌培养和药敏试验，根据患者对抗菌药物治疗反应和病原学检查结果重新评估抗菌药物治疗方案。

04

肾盂引流减压

肾盂引流减压时机【推荐意见】

①梗阻性肾盂肾炎出现尿源性脓毒症征象者，在应用抗菌药物的同时，立即行肾盂引流减压。

②输尿管梗阻出现全身性感染的相关症状或体征，或实验室检查考虑可能存在全身感染者，应用抗菌药物的同时，建议尽早行肾盂引流减压，尤其是具有疾病进展高危因素的患者。

是否同期行输尿管镜碎石【推荐意见】

①若操作成功，RUSI和PCN的肾盂引流减压方式对缓解感染同样有效。

②肾盂引流减压期间应最大程度避免任何引起肾盂压力升高的操作。

③确切的病因治疗需在急性感染控制后酌情实施。

肾盂引流减压后感染进展和危险因素【推荐意见】

梗阻性肾盂肾炎合并尿源性脓毒症患者在肾盂引流减压后，感染仍有进展的可能，需要识别相关高危因素，术后给予密切监护。即便如此，肾盂引流减压仍然是梗阻性肾盂肾炎治疗中的重要步骤，是疾病逆转的关键性环节。

二期手术【推荐意见】

①若患者病情许可，二期手术建议引流后1～3周进行。

②二期手术应根据患者结石的大小、部位等，依据相关指南选择相应的手术方式，在多个方案可施行时，应选择对肾盂压力影响最小的手术方式。

③梗阻性肾盂肾炎二期手术的感染性并发症发生风险相对较高，应注意术中控制肾盂压力，以及术后对感染性并发症的早期监测预警。

05

特殊人群处理

【推荐意见】

①妊娠合并梗阻性肾盂肾炎患者采用经尿道输尿管支架引流是安全的方式，但应加强输尿管支架相关管理。

②对于单侧输尿管结石引起梗阻性肾盂肾炎同时对侧合并肾结石的患者，不建议同时行双侧输尿管支架置入，二期手术也不建议同时行双侧输尿管镜操作，以避免双肾交叉感染。

③梗阻性脓肾的治疗以分期处理、引流优先为原则。

参考文献：

上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识编写组. 上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识（2025版）. 中华泌尿外科杂志，2025，46(08):569-575. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20250626-00267